Восстановление после инсульта: процесс, оборудование, технические средства

Как происходит? Восстановление после инсульта – длительный процесс, требующий помощи разных специалистов медицинской сферы и использования реабилитационного оборудования.

Какие последствия? Гибель нейронов головного мозга приводит к нарушению двигательных и когнитивных функций. К привычной жизни возвращаются примерно 15 % пострадавших, остальные получают инвалидность и высокий риск повторного приступа.

В этой статье:

1. Причины и факторы риска инсульта
2. Возможные осложнения после инсульта
3. Первичная диагностика инсульта
4. Восстановление после инсульта
5. Роль медицинского оборудования в процессе реабилитации
6. Оборудование для восстановления после инсульта
7. Восстановление функций рук после инсульта
8. Тренажеры для восстановления ног
9. Технические средства реабилитации
10. Преимущества использования технических средств реабилитации после инсульта
11. Профилактика инсульта
12. Часто задаваемые вопросы о восстановлении после инсульта

Причины и факторы риска инсульта

Наиболее часто причиной инсультов становятся заболевания, меняющие строение артерий и вен, вызывающие их сужение. Основной такой проблемой могут быть сосуды, закупоренные тромбом или бляшкой из других артерий, что сопровождается нарушением свертываемости крови.

Ишемический и геморрагический инсульты обладают некоторыми фактором, выступающим в качестве возможного пускового механизма в развитии заболевания. Артериальная гипертензия – постоянное повышение у человека артериального давления (АД). Это повышает нагрузку на артерии/вены, провоцирует проявление патологических процессов, способных вызывать изменения в структуре стенок сосудов и их разрыв.

Факторы, провоцирующий ишемический инсульт:

• Атеросклероз. Вызывается образованием на стенках сосудов атеросклеротических бляшек – патологических скоплений холестерина. Они могут самостоятельно перекрывать кровообращение или выступать в качестве причины образования тромба, или разрываться. Тогда фрагменты бляшки и налипшие тромбы перемещаются вместе с кровью и могут застрять в более мелких сосудах.
• Заболевания сердца. Отдельные его патологии, такие как мерцательная аритмия, вызывают нарушение нормального кровообращения, стимулируя риск образования тромбов.
• Сосудистые заболевания провоцируют изменения в структуре стенок – их повреждение, воспаление, что ускоряет формирование бляшек.
• Эндокринные заболевания, самым распространенным из которых выступает сахарный диабет 2 типа, когда организм не способен усваивать глюкозу. Высокая концентрация сахара в крови приводит к повреждению стенок сосудов, а общее нарушение обмена веществ выступает причиной атеросклероза.
• Возрастные изменения. Люди старше 50 лет часто имеют несколько хронических заболеваний внутренних органов, что влечет ухудшение обмена веществ, развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Приём оральных контрацептивов. Эта группа препаратов иногда оказывает влияние на свёртывающую способность крови и вызывает формирование венозных тромбов.
• Ожирение – лишний вес провоцирует развитие атеросклероза, сахарного диабета, повышая риск тромбоза из-за малоподвижного образа жизни и застоя крови в тканях.

ТОП-3 полезных материала, которые помогут в уходе за лежачим больным

Команда интернет-магазина X-medica

Мы подготовили полезные фишки, о которых знают только 10% людей, осуществляющих уход за лежачими больными. Выполняйте эти простые правила, чтобы упростить уход и сэкономить до 50 000 в месяц!

Пошаговое руководство как получить полную компенсацию за покупку средств реабилитации для инвалида

Эти 5 пунктов помогут избавиться от пролежней раз и навсегда

Полный чек-лист по уходу за лежачими, об этом не рассказывают врачи!

Скачать подборку бесплатно

DOC 1,7 mb PDF 2,5 mb

Уже скачали 2751 человек

Помимо обозначенных, факторами риска являются курение и наркотики. Токсические вещества, попадающие в организм при вдыхании дыма от сигарет, оказывают негативное воздействие на общее состояние здоровья, способность крови к свертыванию, сердце, сосуды и их тонус.

Возможные осложнения после инсульта

Основным осложнением инсульта выступает утрата неврологических функций мозга, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. Например, может нарушаться дыхательная деятельность, и пациенту необходимо проводить искусственную вентиляцию легких.

Если у пациента случился разрыв аневризмы, возможен рецидив патологии. Пневмония может возникнуть из-за длительного подключения пациента к ИВЛ, а также в связи с застоем легких, если пациент долго неподвижен. Помимо этого, у лежачего больного могут появляться на коже язвы – пролежни. Обычно причина этого – редкое переворачивание человека – менее, чем 1 раз в 3 часа, отсутствие смены постельного белья или наличие складок на простынях.

В отдельных случаях после инсульта может развиться тромбоэмболия легочной артерии, которая вызывает остановку кровообращения в легких, препятствуя насыщению крови кислородом.

Также могут возникать стойкие неврологические последствия: расстройство глотания, паралич ног и рук, половины тела, нарушения сознания, памяти, речи, когнитивных и психических функций.

Первичная диагностика инсульта

Приведенные ниже симптомы присущи как ишемическому, так и геморрагическому инсульту. Они вызываются нарушением мозгового кровообращения в целом и не предполагают никаких отдельных проявлений, связанных с нарушением функций определенного отдела мозга.

Первичная диагностика инсульта наиболее часто возлагается на врачей скорой помощи. В стационаре уточнение их заключения и лечение проводится врачом-неврологом. Если доктор подозревает инсульт, человека просят выполнить несколько простых тестовых движений. Они представляют собой инструкцию, называющуюся «УДАР», и состоящую из четырех пунктов, позволяющих с высокой вероятностью выявить нарушения в работе мозга.

Диагностика инсульта по методике «УДАР»:

• Улыбка — если случился инсульт, часто она несимметрична, искривлена, один уголок рта ниже другого.
• Движение — одновременное поднятие двух рук/ног (лежа). При инсульте рука или нога с противоположной очагу стороны не движется, или поднимется намного ниже, медленнее.
• Артикуляция — пациент имеет несвязную или неразборчивую речь. Иногда это еще сопровождается неспособностью понимать чужие слова. Тогда первые два пункта человек не сможет выполнить – ориентироваться нужно на искаженное лицо и ассиметричные движения, например, висящая рука или шаткая походка.
• Решение: если пациент не смог выполнить эти задания, нужно вызвать скорую (по номеру 103 или 112), а диспетчеру обязательно сообщить о тревожных симптомах – тогда будет направлена реанимационная бригада, чтобы оказать больному весь объем необходимой медицинской помощи.

Даже если признаки, которые соответствуют вышеприведенной инструкции, появились на краткий промежуток времени, человека незамедлительно нужно показать врачу: если инсульт не выявить и не лечить, последствия непредсказуемы и могут приводить к инвалидизации и даже смерти.

Восстановление после инсульта

Восстановление человека после инсульта может продолжаться месяцы и годы. В первую очередь реабилитация предполагает стремление вернуть утраченные неврологические функции, то есть способности осознанно двигать ногами и урками, координировать движения, запоминать информацию и говорить.

Восстановить речь помогут артикуляционные упражнения и логопедические занятия.

Конкретная реабилитационная программа подбирается врачом по лечебной физкультуре, инструктором методист ЛФК (врачом по медицинской реабилитации, физическим терапевтом). Врачи рекомендуют начать ее сразу, как только удалось стабилизировать состояние больного. По стабилизации состояния при возможности расширения реабилитационных мероприятий назначается тренировка пассивного полуортостаза с последующим увеличением угла подъема головного конца кровати и экспозиции в данном положении. Далее пациента садят на кровать с опущенными ногами с опорой на стопы, тренируя тем самым стабилизацию и координацию торса в положении сидя с последующей подготовкой к мануальной вертикализации (с помощью одного или двух специалистов).

Самый подходящий и перспективный период, когда возможно достижение максимального эффекта первые полгода после мозговой катастрофы. Время от полугода и до двух лет – поздний реабилитационный период. Если после инсульта прошло два года, кардинально изменить состояние пациента невозможно.

План физического восстановления также разрабатывается врачом. Специалист может оценить степень потери двигательных функций и решить, благодаря какому методу реабилитации может быть снижен мышечный тонус, уменьшена боль, возвращена способность к самостоятельному передвижению.

Врачом подбираются технические средства и аппараты, которые могут сделать восстановление после инсульта эффективнее, как в домашних условиях, так и в стационаре. Инструктор-методист по ЛФК при необходимости рекомендует использование подходящего для ходьбы устройства. Постепенно он помочгает перейти к менее стойким приспособлениям для ходьбы, пока пациент не сможет передвигаться.

Обычно реабилитация начинается пассивной гимнастикой и массажем. В первые дни нельзя подвергать организм интенсивным нагрузкам. Через 10 суток после инсульта (при учете, что пациент стабильный и переведен в госпитальную часть отделения из ОРИТ или ПИТ) хорошо начать реабилитацию в стационаре. С 21 дня можно перейти на домашние тренировки, рекомендованные врачом. Главное – их регулярность с постепенным увеличением сложности упражнений после консультаций с физическим терапевтом или реабилитологами.

Восстановление после инсульта – долгий и непростой процесс, требующий терпения и усилий как пациента, так и его родственников.

Роль медицинского оборудования в процессе реабилитации

Продолжительность восстановления после инсульта зависит от степени мозгового нарушения, возраста, а также индивидуальной реакции организма больного. При серьезных последствиях реабилитационный период составляет полгода и более.

Восстановительную терапию подбирают индивидуально для каждого человека. Желательно, чтобы были подключены врачи-реабилитологи, которые смогут последовательно расписать план упражнений, подсказать, какое оборудование необходимо для домашних тренировок. Использование технических средств восстановления – важнейшая часть комплексной работы. Благодаря такого рода решениям могут быть достигнуты следующие цели:

• Нормализация кровообращения. При занятиях лечебной физкультурой кровь начинает более активно приливать к мозгу, принося ему необходимый объем кислорода. Это не только позволяет восстановить кровообрщаение, но и помогает нормализовать обменные процессы, усиливая питания тканей.
• Повышение мышечного тонуса. Инсульт вызывает гипертонус, что снижает функции мышц. Технические реабилитационные средства направлены на восстановление опорно-двигательного аппарата, восстанавление координации, уменьшение боли при движении.
• Оптимизация прохождения сигналов от мозга к телу и обратно. Специализированные механизированные аппараты с биологически-обратной связью, которые индивидуально подбираются для постепенной разработки мышц и опорно-двигательного аппарата, дают возможность воздействовать на разные точки, корректируя амплитуду движений и наращивая двигательную активность. В результате налаживаются нейросвязи.
• Возвращение контроля движений. Тренировки помогают пациенту почувствовать возможности восстановления: как только он увидит прогресс от них, у него отступает чувство беспомощности, улучшается психологическое состояние. Это является важным мотивационным фактором, способствующим успеху реабилитации.

Иными словами, восстановление мозга и речевых функций после инсульта зависит от многих факторов. Наиболее значимый из них – период начала тренировок и используемое для лечебной физкультуры (ЛФК) оборудование и логопедические занятия.

Оборудование для восстановления после инсульта

Ускорить процесс возвращения человека к нормальной жизнедеятельности и восстановить частично утраченные физические функций можно благодаря специализированному реабилитационному оборудованию и приборам для восстановления опорно-двигательного аппарата после инсульта. Такие технические средства могут отличаться конструкцией, механикой действия, размерами, принципами работы.

Для покупки реабилитационных тренажеров, чтобы заниматься восстановлением больных после инсульта, необходимо принимать во внимание их особенности. Основываясь на этих факторах, устройства подразделяют на две крупные группы:

• Для использования в домашних условиях. Имеют небольшой размер, упрощенный функционал и конструкцию. Подходят для использования без постоянного контроля со стороны врача.
• Для профессиональной реабилитации. Имеют сложную конструкцию, в отдельных случаях могут быть крупногабаритными, требующими особых навыков для подбора правильных настроек и управления. Дома их применять практически невозможно, такие системы закупают реабилитационные центры и медицинские учреждения.

Велотренажеры для реабилитации после инсульта

Описываемое устройство внешне похоже на велосипед и направлено на восстановление работы мышц ног, обеспечивая нагрузку на спину, стимулируя функции рук. Объем мышц, задействованных в рамках тренировок, определяет тип оборудования.

Использование такого рода приспособлений возможно даже для пациентов, утративших способность к самостоятельному поддержанию вертикального положения тела. Разработан ряд моделей велотренажеров для больных при ограниченной подвижности, оборудованных опорами, чтобы выполнять упражнения в положении сидя и лежа.

Сначала достаточно просто зафиксировать пациента с установкой его ног на педалях, чтобы он чувствовал устройство. Этому помогают и системы автоматизации, которые могут крутить педали, поддерживая нужную скорость и амплитуду при управлении их компьютерной программой.

Велотренажеры, используемые в процессе реабилитации, дают возможность контролировать нагрузку, настраивать частоту вращения педалей, регулируя степень интенсивности тренировок. Применение устройств после инсульта помогает достичь следующих целей:

• улучшить координацию;
• научить человека держать тело прямо;
• начать самостоятельное движение ногами;
• укрепить мышечную систему.

Восстановление функций рук после инсульта

Тренажеры, направленные на разработку рук, – эффективное техническое средство восстановления тонуса мышц рук и плечевого пояса, помогают передавать нервные импульсы от мозга к рукам, кистям и пальцам. Особенно необходимы на этапе восстановления роботизированные перчатки.

Принцип работы этого оборудования базируется на использовании сенсорных систем, улавливающих даже незначительные сигналы тела. С помощью компьютерных программ они обрабатываются для выбора оптимальных режимов нагрузок. Это помогает в построении индивидуального комплекса тренировок, учитывая имеющиеся заболевания и потребности пациента.

Восстановление мелкой моторики рук возможно благодаря приспособлениям с упрощенной конструкцией, доступным для домашнего использования. К таким приспособлениям относят эспандеры, мягкие мячи, бизиборды и другие аксессуары. Они помогают активизировать мышцы, которые ответственны за движения кистей и пальцев.

Тренажеры для восстановления ног

Кроме уже описанного велотренажера, дополнительно могут быть использованы тренажеры и опоры, направленные на восстановление ходьбы после инсульта.

Для этого может применять ряд разных специализированных устройств:

• Беговая дорожка. Отличается от классических моделей тем, что реабилитационный ее вариант оборудован поручнями безопасности для больных с ослабленным тонусом мышц. Эти устройства способствуют удержанию равновесия при ходьбе, развитию координации, помогают чувствовать себя увереннее и избавляют от возможных страхов.
• Степпер. Система, имитирующая подъем по лестнице, нагружая не отдельных группы мышц, в комплексно все тело. Использование тренажеров рекомендовано пациентам на этапе завершения реабилитации, когда они уже уверенно передвигаются и стремятся к улучшению имеющихся навыков ходьбы.
• Ходунки. Наиболее простой способ восстановления ходьбы после инсульта. Устройство имеет устойчивые опоры, используемые, чтобы повысить уверенность пациентов, подстраховать их в процессе ходьбы. Так как движения больных пока не уверены, нужно дать людям дополнительную поддержку, которую и обеспечивают ходунки.

Использование беговой дорожки, степпера и реабилитационных ходунков для больных людей после инсульта допустимо, если больной способен к самостоятельному поддержанию вертикального положения тела. Чтобы повысить безопасность, человека нужно страховать и сопровождать.

Технические средства реабилитации

Тренажеры, направленные на восстановление вестибулярного аппарата после инсульта, показывают хорошие результаты, если упражнения на них выполняются регулярно и по индивидуально разработанной программе. Вместе используют и сопутствующие технические средства, которые нужны пациентам каждый день, чтобы перемещаться по квартире и гулять.

Чтобы пациент чувствовал себя полноценным человеком и мог вести активную жизнь, выполнять базовые гигиенические процедуры самостоятельно, нужны следующие приспособления:

• ходунки и трости для реабилитации после инсульта;
• стулья или кресла, имеющие санитарные емкости;
• электрические или механические инвалидные кресла-коляски;
• оснащение для туалетов и ванной комнаты (поручни, надстройки для унитаза);
• прочее оборудование.

Медицинская кровать необходима инвалидам и пожилым людям после инсульта, она имеет специфическую конструкцию, отличающуюся от обычной мебели, со следующими устройствами:

• подъемные секции, помогающие менять положение тела;
• бортики безопасности, исключающие падение;
• колеса, упрощающие передвижение мебели;
• дополнительные крепления для медицинских стоек и сопутствующего оборудования.

Имея определенные финансовые возможности, можно приобрести кровать для реабилитации, имеющую механический или электрический привод. Первый предполагает наличие ручных устройств регулировки. Электрический привод – двигатель, управляемый с помощью пульта.

Противопролежневые матрасы

Лежачие пациенты в период восстановления после инсульта требуют регулярного массажа тела, способствующего нормальному кровообращению, снижающего риск застоя лимфы и образования пролежней. Рекомендовано периодически переворачивать пациента, разрабатывая отдельные части его тела.

Эти процедуры трудоемки, и справиться с ними, не используя специальных навыков и знаний, почти невозможно. Чтобы упростить задачу, рекомендовано приобретение специального противопролежневого матраса – ячеистого или трубчатого.

Принцип работы такого изделия базируется на использовании компрессора, попеременно накачивающего и спускающего давление внутри ячеек. Это делает легким массаж всех участков тела, контактирующих с поверхностью. Благодаря этому снижается риск застоя крови, улучшается трофика мягких тканей, снижается вероятность появления пролежней и возникновения некроза. Выбирают противопролежневый матрас по весу пациента и степени его подвижности.

Подъемники

Если приобретены кровать и кресло для лежачего больного, перенесшего инсульт, то в дополнение к ним рекомендована покупка и подъемных устройств. Они помогут упростить процесс поднятия с кровати, перемещения человека в кресло-каталку и проведения санитарно-гигиенических процедур.

Используються мобильные, то есть передвижные механизмы, а также потолочные, имеющие электрический привод. Первые могут поднимать и перемещать парализованного человека в пределах комнаты и перевозить его в ванну. Вторые только снимают больного, упрощая смену белья и проведение гигиенических процедур, помогая посадить его в кресло-каталку.

Санитарные приспособления

Стулья и кресла, имеющие санитарные емкости и приспособления для ванной комнаты и туалета, помогают закрыть физиологические потребности пациентов с нарушенной координацией и ограниченной двигательной активностью.

Управление кресла размещают в подлокотниках, упрощая подъем и приседание, позволяя ослабленному человеку самостоятельно справить естественную нужду. У моделей обычно складная конструкция, поэтому они занимают мало места при хранении. Отдельные варианты имеют колеса, чтобы удобнее перемещаться по комнате.

Маломобильные пациенты, имеющие нарушенное мозговое кровообращение, должны тщательно соблюдать личную гигиену, чтобы не развивались опрелости, язвы или раны на теле. Для этого используют:

• одноразовые подгузники для взрослых;
• впитывающие пеленки и простыни;
• влажные полотенца и салфетки;
• впитывающее белье.

Если нет возможности перемещать больного, то для его мытья используют надувную ванну.

Преимущества использования технических средств реабилитации после инсульта

Тренажеры являются важной частью разносторонней восстановительной работы, и нужны для:

• Нормализации кровообращения. Физические упражнения улучшают кровообращение и обменные процессы, благодаря чему к мозгу поступает достаточное количество кислорода, а ткани получают питательные вещества в нужном объеме. В результате этого нервные центры двигательной активности могут восстановить нормальную работу.
• Улучшения мышечного тонуса. После инсульта мышцы находятся в гипертонусе, который не позволяет им полноценно работать. Тренажеры для реабилитации и восстановления после инсульта стабилизируют координацию, делая движения менее болезненными и контролируемыми.
• Восстановления взаимосвязи головного мозга с мышечными системами. Используя тренажеры, можно направленно загрузить мускулы и менять точки нагрузки, регулировать амплитуду движения и стимулировать мышечное сокращение. Это способствует восстановлению взаимосвязи их с мозгом.
• Возвращения контроля над своим телом и избавления от ощущения беспомощности. Постепенно с восстановлением двигательных способностей, человек перестает чувствовать себя бессильным, восстанавливается его нормальное психологическое состояние и позитивный настрой, необходимые для полноценной реабилитации.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта заключается в ведении активного образа жизни и правильном питании. Чтобы не допустить развития патологии, необходимо вовремя лечить острые и хронические заболевания. Так, если у человека сахарный диабет – необходимы: контроль эндокринолога, прием назначенных препаратов и строгое соблюдение диеты.

Помимо всего, люди старше 40–50 лет должны контролировать показатели холестерина в крови – при сильном повышении липопротеинов низкой плотности развивается атеросклероз, который и вызывает инсульт, инфаркт миокарда и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Если родственники имеют диагностированные аневризмы или мальформации, перенесли инсульт, нужно контролировать свое состояние у невролога, делать МРТ. Врач может порекомендовать процедуру или операцию, направленную на устранение сосудистых патологий, для предупреждения развития геморрагического инсульта.

Часто задаваемые вопросы о восстановлении после инсульта

Сколько времени занимает восстановление после инсульта?

От полугода до года после наступления заболевания длится поздний восстановительный период. Скорость реабилитации индивидуальна. На нее влияет возраст, сопутствующие заболевания, тяжесть поражения мозга, быстрота и качество оказания медицинской помощи и пр. Наиболее эффективное восстановление от инсульта возможно в первые месяцы.

Сколько может жить человек после инсульта?

Статистика свидетельствует, что в 2 5% случаев инсульт заканчивается смертью в первые недели, в 50 % – пациент живет еще 5 лет, еще 25 % больных могут быть активны 10 лет и более.

Можно после инсульта оформить инвалидность?

Право получить инвалидность есть у каждого пациента, который перенес инсульт и имеет для этого медицинские показания. Решение о присвоении группы выносится медицинской экспертной комиссией. Она оценивает состояние больного, его трудоспособность и назначает ограничения по физической нагрузке.

Детальные прогнозы восстановления неврологических функций и продолжительности жизни пациента может дать только лечащий врач при опоре на исследования и клиническую картину развития болезни. Это связано с тем, что любые постинсультные осложнения непосредственно связаны с пострадавшими отделами мозга и тяжестью состояния человека. Прогноз зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Чем раньше человек с инсультом ее получает, тем больше у него шансов восстановиться.

Используемые источники

• Дамулин И. В., Екушева Е. В. Процессы нейропластичности после инсульта //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014. – №. 3. – С. 69-74.
• СОппель В. В. Восстановление речи после инсульта. – Рипол Классик, 1972.
• Дамулин И. В., Екушева Е. В. Восстановление после инсульта и процессы нейропластичности //Медицинский совет. – 2014. – №. 18. – С. 12-19.