Каковы причины? Перелом бедра – проблема, которой подвержены чаще других пожилые люди в возрасте 65 лет и старше. Обычно возникает в результате падений или других несчастных случаев.
Чем опасен? Пожилые люди, перенесшие перелом бедра, скорее всего, столкнутся с серьезными последствиями. Помимо физических мучений, могут повыситься показатели госпитализации, инвалидности и смертности.
В этой статье:
- Перелом бедра как травма пожилых людей
- Причины перелома бедра у пожилых
- Симптомы перелома бедра у пожилых
- Группы риска по перелому бедра
- Первая помощь при переломе шейки бедра
- Диагностика перелома шейки бедра
- Хирургическое лечение перелома бедра
- Консервативное лечение перелома бедра у пожилых
- Особенности ухода после перелома бедра у пожилых
- Профилактика осложнений после перелома бедра
- Часто задаваемые вопросы о переломе бедра у пожилых
Перелом бедра как травма пожилых людей
Часто пожилым людям диагностируют перелом шейки бедра. Серьезное повреждение характеризуется отсутствием заживления из-за недостаточного кровоснабжения в этой области тела. У пациентов с такой травмой нередко возникают осложнения из-за вынужденной неподвижности, особенно если они имеют тяжелые соматические заболевания. Перелом шейки бедра обычно происходит у людей, достигших 65 лет. Причем женщины страдают от него вчетверо чаще мужчин из-за увеличенного риска развития остеопороза после менопаузы.
Позднее обращение пациентов за медицинской помощью обусловлено отсутствием тяжелой травмы и незначительными клиническими проявлениями. В некоторых случаях больные думают, что у них просто ушиб, артроз тазобедренного сустава или остеохондроз с ущемлением нерва и развитием ишиалгии, и пытаются самостоятельно избавиться от неприятных симптомов.
Немедленное обращение к травматологам при малейшем подозрении на перелом шейки бедра предотвращает тяжелые осложнения, повышает вероятность положительного исхода и гарантирует квалифицированную помощь пациенту, приводя к общему улучшению его состояния.
Причины перелома бедра у пожилых
Часто причиной перелома шейки бедра становится падение или удар в область сустава. Иногда даже неловкий поворот в кровати может стать роковым, особенно при диагностированном остеопорозе. Вероятность получить повреждение шейки бедра увеличивается у женщин с избыточным весом старше 55 лет, страдающих от остеопороза, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, курящих, и у мужчин с гиперплазией простаты.
У людей с хроническими заболеваниями, которые ограничивают подвижность ног и позвоночника, риск получить перелом шейки бедра выше. Надо учесть и наличие таких хронических заболеваний, как:
- артроз коленного сустава;
- артроз голеностопного сустава;
- остеохондроз;
- спондилоартроз;
- грыжа диска;
- спондилолистез и т. д.
Кроме того, предрасположенность к перелому шейки бедра выявлена у людей, страдающих:
- сахарным диабетом;
- циррозом печени;
- пиелонефритом и гломерулонефритом с развитием почечной недостаточности и пр.
Симптомы перелома бедра у пожилых
Пациенты могут жаловаться на легкие болевые ощущения в области тазобедренного сустава или в паховой зоне. Боли могут усиливаться при движении и постукивании по пятке поврежденной ноги. Пальпация вызывает болезненность. В положении лежа на спине обнаруживается незначительное укорочение поврежденной ноги: в сравнении со здоровой, больная короче на 2-4 см.
Часто наблюдается, что стопа повернута наружу и поддерживается своим внешним краем на постели. Неявная асимметрия в паховых складках также становится заметной, при этом на поврежденной стороне складка немного выше, чем в противоположной области.
Одним из признаков перелома является симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может самостоятельно поднять стопу от плоскости кровати в положении лежа. При движениях у некоторых пациентов может быть слышен костный хруст, но это достаточно редкий признак.
Группы риска по перелому бедра
Перелом шейки бедра чаще всего возникает у следующих групп пациентов:
- Люди старше 65 лет имеют наибольший риск, который увеличивается с каждым годом.
- Недостаток кальция и витамина D также повышает риск перелома шейки бедра.
- У женщин вероятность повышается в 3 раза, поскольку они подвержены травмам чаще мужчин.
- Критически низкий вес также связан с переломом шейки бедра. У женщин менее 57 кг, у мужчин менее 60 кг.
- Люди с высоким ростом тоже находятся в группе риска. У женщин рост от 178 см, у мужчин — от 181 см.
- Гормональные нарушения, такие как задержка полового развития, аменорея, ранняя менопауза или бесплодие, могут быть факторами риска.
- Злоупотребление табаком и алкоголем также увеличивают вероятность получить перелом шейки бедра.
- Малоподвижный образ жизни повышает возможность такой травмы.
Ухудшение здоровья связано с недостаточной активностью у пожилых людей, что приводит к возникновению метаболических нарушений, включая остеопороз. Постепенно многие сокращают физическую активность, перестают заниматься спортом, мало двигаются, проводят большую часть времени в пассивном положении, например, перед телевизором.
.jpg)
В результате кости становятся более хрупкими из-за отсутствия нужной физической нагрузки, а мышцы уменьшаются, что приводит к ухудшению осанки и ослаблению мышечного корсета.
Имеет значение, насколько хорошо люди, страдающие гиподинамией, контролируют свое тело и то, как они падают. Дело в том, что многие не успевают сгруппироваться и получают более серьезные травмы. Такая ситуация особенно характерна для стариков, которые обычно не падают вперед или назад, а скорее набок. Из-за этого основной удар приходится на тазовую область, кости которой уже ослаблены из-за остеопороза. В результате падение приводит к перелому шейки бедра.
Первая помощь при переломе шейки бедра
В случае подозрений на перелом шейки бедра у пожилого человека первоочередная неотложная мера заключается в следующем:
- Если травма произошла при ДТП, следует осторожно перенести пострадавшего с проезжей части. Но если травма была получена дома или в магазине, нет необходимости перемещать человека даже на короткие расстояния.
- Важно не нагружать поврежденную ногу и не тревожить нижнюю половину тела, снизив вероятность ухудшить ситуацию. Лучше настоять на том, чтобы пострадавший оставался лежать без движения и воздерживался от попыток встать на ноги до прибытия медицинской бригады.
- Если есть открытая рана рекомендуется отказаться от попыток самостоятельно выпрямить ногу. Вместо этого следует сперва продезинфицировать рану и затем наложить стерильную повязку. Если же есть только гематома или отек, нужно приложить что-то холодное к этой области.
- Рекомендуется использовать две доски разной длины, чтобы обездвижить поврежденную ногу до прихода медицинской бригады. Одну доску необходимо закрепить в области паха и пятки, а вторую – у подмышечной впадины и пятки. Для надежной фиксации обе доски должны быть скреплены бинтами, шарфами или другими ткаными материалами.
- В случае когда боль становится невыносимой, допустимо дать пострадавшему обезболивающий препарат, например «Найз», «Ибупрофен», «Панадол», «Нурофен». Это облегчит состояние.
Диагностика перелома шейки бедра
Для диагностики перелома шейки бедра ортопед, фельдшер скорой помощи, травматолог или врач приёмного отделения больницы проводят следующие манипуляции. Сначала специалист задает вопросы о состоянии пациента и обстоятельствах получения травмы. Это очень важно, поскольку падение с высоты своего роста, например при потере сознания, может указывать на различные заболевания головного мозга или сердечно-сосудистой системы.
Для определения необходимости обезболивания врач может попросить пациента описать симптомы боли, в том числе оценить их интенсивность, местоположение и условия, при которых они усиливаются. Решение о проведении оперативного лечения принимается командой врачей, включая травматолога, анестезиолога и других специалистов. При сердечно-сосудистых проблемах для консультации может быть привлечен кардиолог, а при нарушениях нервной системы (например, при инсульте) — невролог.
Проводя осмотр, врач оценит положение ног пациента. Обычно при повреждении одна конечность становится короче, а стопа выворачивается наружу. Специалист также обратит внимание на наличие гематомы в области тазобедренного сустава и отечности тканей.
Дополнительно врач проведет тест, чтобы проверить наличие симптома «прилипшей пятки». Он попросит пациента, находящегося в положении лежа на спине, поднять выпрямленную ногу. В случае перелома проксимального отдела бедренной кости пациент не сможет этого сделать.
Тест на «прилипшую пятку» и перемещение или подъем пациента самостоятельно делать не рекомендуется, это может нанести вред. Врач осмотрит пациента для оценки его общего состояния, измерит температуру и артериальное давление. Если нужно, будет снята кардиограмма. Врач также спросит о хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах, так как это влияет на тактику подготовки к операции.
Для достижения той же цели назначается комплексная лабораторная диагностика, которая включает клинический анализ крови. Он предоставляет возможность оценить общее состояние организма и выявить наличие воспалительных процессов или анемии. Дополнительно врач может рекомендовать проведение анализа на наличие инфекций.
Хирургическое лечение перелома бедра
Чтобы человек быстро восстановился и избежал осложнений, необходимо выполнить операцию вовремя. Спустя всего 2-3 дня после нее пациент уже сможет передвигаться с использованием специальных ортопедических приспособлений с минимальным риском несращения. Выбор хирургического метода будет зависеть от характера травмы и возраста пациента. В медицинской практике используются следующие операции.
Остеосинтез перелома шейки бедренной кости
Метод применяется для восстановления соединения отломков с использованием металлических конструкций. Является уместным средством хирургического лечения для молодых пациентов. Благодаря процедуре соединения фрагментов кровообращение в отломках восстанавливается, что в итоге приводит к их сращению.
Эндопротезирование при травмах шейки бедра
В силу пониженной трофики костной ткани, остеосинтез не рекомендуется для применения у пациентов пожилого возраста, а также при значительном смещении отломков, так как практически невозможно восстановить конфигурацию сустава этим методом.
Замещение поврежденного сустава эндопротезом проводится в случае, когда возникают определенные проблемы. Если сустав полностью поврежден, то оба суставные поверхности замещаются эндопротезом. Молодым пациентам эндопротез вколачивается в диафиз, и с течением времени костная ткань начинает расти в его пористой структуре. Пожилым пациентам его закрепляют, используя полимерный цемент.
Консервативное лечение перелома бедра у пожилых
Лечение назначается индивидуально и во многом зависит от состояния пациента. Иногда, если операция не рекомендуется, но человек все еще в достаточно хорошем состоянии и активен, применяется метод скелетного вытяжения для исправления бугристости большеберцовой кости.
После образования соединительнотканной мозоли вытяжение удаляется и пациенту назначается амбулаторное лечение. Однако часто престарелые пациенты слишком ослаблены для метода скелетного вытяжения.
Деротационный сапожок становится наиболее эффективным методом лечения в подобных случаях. Он представляет собой легкую гипсовую лонгету, внутри которой поперечная палка, предупреждающая вращательные движения ноги.
Эта методика обеспечивает оптимальные условия для образования соединительнотканной мозоли и упрощает процесс ухода за пациентом, а также позволяет поддерживать его достаточную активность. Часто после «надевания» сапожка дополнительно выписывают амбулаторное лечение, а родственников пожилого человека подробно инструктируют относительно ухода, разъясняя, какие движения больному можно выполнять или следует избегать и так далее.
Особенности ухода после перелома бедра у пожилых
Если вам не удается купить функциональное устройство с противопролежневым матрасом, можно подготовить обычную кровать, положив на нее толстый поролоновый матрас. Также рекомендуется установить «балканскую раму», которая позволит пациенту самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Это будет оптимальным вариантом.
.jpg)
Чтобы установить альтернативную конструкцию, придется использовать прочную веревку или сложенную простыню, которые привязываются к спинке кровати. Это даёт пациенту возможность подниматься и садиться самостоятельно.
Профилактика осложнений после перелома бедра
Для предотвращения осложнений во время ухода за пациентом следует уделить пристальное внимание профилактике пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита.
Пролежни считаются самым распространенным осложнением. Представляют собой раны, которые образуются на тех участках тела, где происходит длительный и плотный контакт пациента с кроватью (обычно это крестец, ягодицы и пятки). Чтобы предотвратить пролежни, важно перемещать пациента, сажая его на кровать, и учить незначительно менять положение тела, поочередно «разгружая» одну или другую группу мышц.
Необходимо ежедневно протирать кожу ягодиц, спины и пяток салициловым или камфорным спиртом. Важно следить, чтобы на кровати не было складок, заломов. Использование специальных матрасов от пролежней будет более эффективным решением.
Для профилактики пневмонии рекомендуется регулярно проветривать помещение и заниматься дыхательной гимнастикой, например надувать игрушки для бассейна или воздушные шарики.
Чтобы избежать проблем с кишечником, питание пациента необходимо сформировать тщательным образом: он должен есть небольшими порциями через каждые 2-3 часа, причем следует избегать жирной и жареной пищи. Важно употреблять достаточное количество жидкости, включая кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно прибегнуть к использованию слабительных.
Чтобы уменьшить риски появления тромбофлебита, важно выполнять эластическое бинтование и проводить мягкий массаж ног, начиная снизу и двигаясь вверх. Регулярные движения в голеностопных суставах не менее важны для полного выздоровления. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо периодически поднимать ноги в высокое положение.
.jpg)
Кроме того, следует помнить о предупреждении появления астенического синдрома, который может возникнуть из-за длительной неподвижности. Наилучшими методами профилактики в подобном случае являются умеренная физическая активность и выполнение специальной зарядки.
Часто задаваемые вопросы о переломе бедра у пожилых
Какие последствия перелома шейки бедра у пожилых?
Возможные осложнения включают:
- мышечную атрофию, пролежни и некроз бедренной головки;
- тромбоз вен ног, что часто приводит к тромбоэмболии легочной артерии;
- могут возникнуть контрактура суставов, пневмония и плохая вентиляция легких;
- урогенитальные заболевания и запоры;
- ложный сустав и психические нарушения;
- ослабление иммунитета способно привести к сердечным заболеваниям.
Можно ли восстановить перелом шейки бедра у пожилого без операции?
Для лечения перелома шейки бедра не обязательно требуется операция. При этом ключевыми мерами являются использование жесткого гипсового покрытия и обеспечение стабильности для сустава. Даже в случае серьезных повреждений инсульт, инфаркт или старческое слабоумие в анамнезе, а также тяжелые хронические заболевания накладывают запрет на хирургическое вмешательство.
Сроки восстановления после перелома шейки бедра?
Длительность реабилитации точно невозможно предсказать, поскольку она зависит от различных факторов, включая характер и степень перелома, возраст пациента и другие обстоятельства. Однако в среднем процесс восстановления занимает около полугода.
Когда можно ходить после перелома шейки бедра?
После избавления от боли или ее уменьшения до минимума пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, могут начинать восстанавливать подвижность. На пятые сутки им разрешается садиться в кровати, а на десятые – попробовать встать на ноги. В то же время, прибегая к помощи родственников или медперсонала, они могут сгибать поврежденную ногу в колене. Однако разрешается вставать и пытаться ходить не ранее, чем через три недели после перелома.
.jpg)
Перелом шейки бедра – это осложненное состояние, которое негативно влияет на опорно-двигательный аппарат и может привести к тяжелым последствиям. Современные методы лечения и реабилитации позволяют людям, перенесшим это заболевание, жить активно и продолжительно. Важно обратиться к профессионалам, чтобы избежать тяжелых форм инвалидности и получить результативное лечение.
Используемые источники
- Аникин С. Г. Ретроспективное исследование факторов риска перелома бедра у женшин //Остеопороз и остеопатии. – 2001. – №. 1. – С. 2-4.
- Головач И. Ю. Бисфосфонаты и атипичные переломы бедра: современное состояние проблемы и ответы на дискуссионные вопросы //Боль. Суставы. Позвоночник. – 2012. – №. 1 (5). – С. 62-69.
- Голубев Г. Ш. Атипичные переломы бедра при длительном лечении бисфосфонатами (критический обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. – 2013. – №. 1 (67). – С. 113-123.
-c128x128.jpeg)