Стадии развития пролежней

С чем связаны? Существует четыре стадии развития пролежней, и степень тяжести зависит от состояния больного и от тех мер, которые были предприняты для предотвращения последствий.

Как лечить? Если пролежни уже появились, важно определить тяжесть недуга и сделать все возможное, чтобы помочь больному и минимизировать риск осложнений. Необходимо наладить гигиену, почаще менять положение тела, использовать антисептики, а на поздних стадиях – антибиотики, чтобы исключить сепсис.

В этой статье:

1. Что собой представляют пролежни
2. Наиболее типичные места развития пролежней
3. Факторы риска для возникновения пролежней
4. Риск и осложнения от пролежней
5. Стадии развития пролежней
6. Лечение пролежней на каждой стадии

Что собой представляют пролежни

Пролежнями называют омертвевшие участки тканей, некротизированные по причине высокого давления в совокупности с нарушением работы нервных окончаний и кровообращения на локализованной зоне. Чаще всего такое явление наблюдается у ослабленных лежачих больных. Пролежень может появиться у пациентов с гипсом из-за чрезмерно тугой повязки или у тех, кто носит зубной протез (как следствие плохой подгонки).

Наиболее типичные места развития пролежней

Пациентам, пользующимся для передвижения инвалидным креслом, следует обратить внимание на следующие участки, так как чаще всего пролежни локализуются именно там:

• Ягодицы и крестец.
• Спина в области лопаток и позвоночного столба.
• Руки и ноги в местах соприкосновения с креслом.

Лежачие пациенты чаще всего страдают от пролежней в этих зонах:

• Затылок и виски.
• Уши.
• Плечи и лопатки.
• Бедра, поясница, крестец.
• Пятки, колени и подколенная область.

ТОП-3 полезных материала, которые помогут в уходе за лежачим больным

Команда интернет-магазина X-medica

Мы подготовили полезные фишки, о которых знают только 10% людей, осуществляющих уход за лежачими больными. Выполняйте эти простые правила, чтобы упростить уход и сэкономить до 50 000 в месяц!

Пошаговое руководство как получить полную компенсацию за покупку средств реабилитации для инвалида

Эти 5 пунктов помогут избавиться от пролежней раз и навсегда

Полный чек-лист по уходу за лежачими, об этом не рассказывают врачи!

Скачать подборку бесплатно

DOC 1,7 mb PDF 2,5 mb

Уже скачали 2751 человек

Это те области, которые в течение длительного времени соприкасаются с кроватью, и места физиологических складок.

Факторы риска для возникновения пролежней

Любой человек, имеющий ограничения по подвижности, имеет риск развития пролежней. Причины неподвижности и возникновения пролежней:

• общая слабость и плохое самочувствие;
• общий и локализованный паралич;
• переломы, растяжения или иные травмы и болезни, сопровождающиеся соблюдением постельного режима и передвижением на инвалидном кресле;
• восстановительный период после оперативных вмешательств;
• состояние седации;
• кома.

Дополнительные факторы, повышающие риск возникновения пролежней:

• Возраст. Люди преклонного возраста имеют особо чувствительную, тонкую и потерявшую эластичность кожу. У них значительно снижены восстановительные способности. Все это делает наружные покровы пожилых людей склонными к возникновению пролежней.
• Сниженная чувствительность. Неврологические патологии, повреждения спинного мозга и прочие заболевания могут привести к изменениям чувствительности. Отсутствие физиологической боли и дискомфорта приводит к тому, что человек долгое время не меняет положение тела и, следовательно, увеличивает вероятность появления некротизированных участков.
• Часто при тяжелом течении отдельных заболеваний наблюдается резкая потеря веса. В совокупности с параличом она приводит к мышечной атрофии. Уменьшение мышечной и жировой прослойки становится причиной того, что между кожей и костными выступами исчезает естественный амортизирующий слой, и в этих местах появляются пролежни.
• Несбалансированное питание и нехватка жидкости. В рационе должно быть достаточное количество воды, питательных веществ, белков, витаминов и микроэлементов. Без этого невозможно нормальное функционирование восстановительной функции тканей и органов.
• Недержание мочи и кала. Сложности с контролем функции кишечника и мочевого пузыря могут спровоцировать развитие пролежней, так как кожа постоянно будет влажной и более подверженной травмированию. Каловые массы способны вызвать бактериальное поражение тканей и осложнения, вплоть до сепсиса, угрожающего жизни и здоровью пациента.
• Избыточная сухость или влажность кожных покровов. Кожа может мокнуть от потовых выделений или быть сухой из-за высокой температуры. Оба эти состояния повышают предрасположенность к повреждению.
• Заболевания, влияющие на работу кровеносной системы. Отдельные патологии, например, диабет или болезни сосудов, могут вызвать ухудшение кровоснабжения кожных покровов, что увеличивает предрасположенность к пролежням.
• Курение. Эта пагубная привычка плохо отражается на процессе кровообращения и препятствует поступлению кислорода к тканям, в результате чего любые повреждения на коже заживают гораздо медленнее.
• Нарушения сознания. Люди, у которых наблюдается такое явление, причиной которого могут быть травмы, прием препаратов, заболевания, не всегда в состоянии адекватно оценить свое самочувствие. Из-за этого они находятся в группе риска по развитию тяжелых пролежней.
• Спазмированные мышцы. Пациенты с мышечными спазмами или нервными тиками склонны к появлению пролежней. Их возникновение связано с повреждением кожных покровов в результате трения о постельное белье и другие поверхности.

Риск и осложнения от пролежней

Существует 4 стадии развития пролежней, наибольшую опасность для жизни представляют третья и четвертая. Одно из распространенных осложнений при такой патологии — появление панникулита, при котором воспаляется подкожная жировая клетчатка. Гнойные процессы в мягких тканях могут стать причиной развития гангрены, что приводит к необратимому разрушению кожи и риску заражения крови.

Последствия пролежней причиняют сильный дискомфорт, в том числе болевые ощущения, отеки, повышение температуры тела. Если рана начала гноиться, что характерно для стадий развития пролежней выше второй, следует незамедлительно обратиться к врачу. Промедление с лечением и приемом антибиотиков может привести к ампутации для сохранения жизни пациента.

Запущенные пролежни в совокупности с ослабленным иммунитетом повышают риск заражения крови. Если это произошло, дальнейшее лечение проходит в отделении реанимации с использованием инъекций, капельниц и лекарств. Выписка возможна только после предотвращения распространения инфекции.

Стадии развития пролежней

Всего существует 4 стадии развития пролежней.

Стадия I

Самая ранняя стадия проявления патологии, характеризующаяся следующими признаками:

• Кожные покровы не повреждены.
• Кожа краснеет (у людей со светлой кожей), при надавливании оттенок не меняется.
• У смуглых и темнокожих пациентов цвет кожи остается без изменений, но она не белеет при надавливании. Иногда кожа приобретает багровый оттенок, выглядит раздраженной и цианотичной.
• Поврежденный участок кожи может быть чувствительным, отличаться по плотности и температуре от соседних участков. Пациент может испытывать болевые ощущения.

Стадия II

Вторая стадия пролежней является открытой раной:

• Верхний слой кожи и подкожный слой либо отсутствуют, либо сильно повреждены.
• Поражение выглядит как отечный, покрасневший участок, похожий на язву.
• Еще один вариант внешнего вида — похожий на большую мозоль целый или лопнувший пузырь с жидкостью.

Стадия III

Эта стадия характеризуется образованием глубокой раны:

• Некротизированные участки распространяются на жировую прослойку.
• Язвенное поражение похоже на кратер.
• На дне язвы может быть желтоватая омертвевшая ткань.
• Повреждение начинает распространяться на соседние участки кожи.

Стадия IV

Для этой стадии характерен обширный некроз тканей:

• В ране могут быть видны мышечная ткань, кости и сухожилия.
• Дно раны выглядит как темный, неживой участок.

На данном этапе некротизация затрагивает обширный участок далеко за пределами первичного очага поражения.

Лечение пролежней на каждой стадии

Каждая стадия развития пролежней имеет свои особенности ухода за больными.

1 степень

Это самая легкая форма заболевания. Покрасневшая или синюшная кожа свидетельствует о том, что в ткани поступает мало кислорода и питательных элементов. На данном этапе основная задача — восстановить кровоснабжение.

Вот основные рекомендации по уходу за пациентами с пролежнями первой степени:

• Регулярно в течение дня меняйте положение больного, лучше делать это каждые 2-2,5 часа. Для этого можно использовать специальные круги или другие приспособления для ухода за малоподвижными пациентами. Такие манипуляции дадут воздуху поступать к проблемным участкам.
• Гигиену нужно проводить при помощи обычного мыла и хлопчатобумажной ткани.
• Покрасневший покров нужно максимально защищать от дальнейших повреждений.
• Каждый день делайте легкий массаж зоны вокруг покрасневшего участка. Саму проблемную зону трогать при этом нельзя.

Есть одно важное правило. Влажную от пота или естественных выделений кожу нужно высушить и поддерживать ее чистоту. Если наблюдается сильная сухость кожных покровов, нужно использовать для увлажнения любой эмолент, отлично подойдет детский крем.

Замеченные на пациенте пролежни первой стадии необходимо обрабатывать антисептиками с подсушивающим эффектом. Не нужно брать для этого йод или зеленку, эти растворы сильно сушат и могут вызвать химический ожог. Будут полезны мази, стимулирующие кровообращение.

2 степень

Такие проявления пролежней второй степени, как волдыри и раны с гноем, делают подход к лечению иным. Избавиться от патологии возможно только при последовательном и тщательном уходе за пациентом.

Пролежни, развившиеся до второй степени, нужно лечить следующим образом:

• Первым этапом идет обработка поврежденной поверхности любым антисептиком, это может быть перекись водорода или хлоргексидин.
• Нанесение ранозаживляющего состава.
• Для предотвращения разрастания поврежденных тканей рекомендуется наложение самоклеящихся повязок. Они обеспечивают защиту от влаги, но при этом пропускают воздух.

Специальные повязки против пролежней, которые можно приобрести в аптеке, могут значительно ускорить процесс заживления поврежденных тканей.

Сложно дать краткую инструкцию по борьбе с пролежнями второй степени. Самое важное — обеспечить тщательный уход за пациентом и регулярно обрабатывать раны. Чтобы усилить восстановительные способности организма, врач может назначить витамины или другие препараты, укрепляющие иммунитет.

3 степень

Лечение пролежней третьей степени должно быть комплексным. При поражении, не успевшем уйти в глубину тканей, можно обойтись консервативным подходом, при этом обязательно удаление гнойных выделений из раны. Если затронуты глубокие слои, потребуется хирургическое вмешательство. Операция позволит очистить рану от некротизированной ткани.

Комплекс мер по лечению пролежней 3 степени:

• Купирование воспаления при помощи лекарственных препаратов.
• Некролитические средства, ускоряющие процесс отторжения мертвых клеток.
• Препараты для усиления кровообращения, чтобы восполнить недостаток кислорода и питательных веществ в поврежденных тканях.
• Регенеранты и репаранты для восстановления покровов.

Чтобы избежать разрастания гнойного образования, накладывают специальные салфетки или повязки. Они не дают инфекции проникнуть в кровоток и при этом ускоряют процесс клеточной регенерации.

4 степень

Некроз и поражение глубоких слоев тканей — основные характеристики пролежней 4 степени. Лечение поэтапное:

• Хирургическое или медикаментозное очищение раны от гноя и некротизированных тканей.
• Стимуляция восстановления соединительной ткани. Для этой задачи хорошо подходят ферментные ранозаживляющие средства.
• Финальным этапом идет защита восстановленной соединительной ткани от повторного развития пролежня. Для предотвращения повреждений накладывают специальные защитные повязки.

Лечение пролежней хирургическим путем состоит в иссечении поврежденных участков тканей. Если процесс запущен, может потребоваться пересадка кожи с пациента или донора. Хорошие результаты показывает оперативное вмешательство в комплексе с физиотерапией.

Принимать решение о том или ином сценарии лечения пролежней четвертой степени может только врач, основываясь на проведенном осмотре и оценке состояния пациента.

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.

Используемые источники

• Ахтямова Н. Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов //РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 26. – С. 1549-1552.
• Карташёва К. А. и др. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольными с пролежнями //Лучшая научно-исследовательская работа 2017. – 2017. – С. 308-313.
• Дибиров М. Д. Пролежни: профилактика и лечение //Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2016. – №. 1-2. – С. 55-63.