Пролежни у пожилых: лечение и недопущение в дальнейшем

Что это такое? Пролежни у пожилых – самое неприятное, что может случиться с неподвижным человеком. Представляют собой раны с омертвевшей кожей. На поздней стадии гноятся и доставляют сильную боль.

Что делать? При малейшем подозрении на пролежни рекомендуется обратиться к врачу. Он выпишет мази и повязки. В запущенных случаях без удаления некротических тканей не обойтись. Чтобы подобного не допустить, больного нужно периодически переворачивать, а лучше купить специальные технические средства.

В этой статье:

1. Причины пролежней у пожилых
2. Признаки и стадии пролежней у лежачих больных
3. Условия, способствующие развитию пролежней у пожилых людей
4. Где на теле образуются пролежни
5. Лечение пролежней у лежачих пожилых людей
6. Эффективные мази от пролежней
7. Чем убрать гной из ранки
8. Чем убрать гной из ранки
9. Профилактика пролежней у пожилых
10. Преимущества функциональной кровати для лежачего пожилого
11. Принцип работы противопролежневого матраса
12. Часто задаваемые вопросы о лечении пролежней у пожилых

Причины пролежней у пожилых

Пролежни у пожилых людей часто возникают в силу того, что при болезни человек не встает с кровати, он практически к ней прикован. При этом участки тела могут плотно прижиматься к матрасу, блокируя потоки воздуха. Таким образом ткани постепенно отмирают. Эти участки кожи называют пролежнями.

В зоне повышенного риска находятся пятки, затылок, локти и поясница. Сначала изменения происходят в верхних слоях кожи, а затем распространяются на хрящи и кости, при отсутствии необходимого лечения. Пролежни у лежачих пожилых больных опасны еще и тем, что в раны может попасть инфекция, что вызовет обширное воспаление.

Предотвращать этот недуг гораздо легче, чем устранять. По статистике заболевание чаще всего поражает именно пожилых обездвиженных людей. У них имеются сопутствующие проблемы, в том числе и гормональные, которые снижают иммунитет и тонус кожи, она фактически теряет способность к регенерации и восстановлению.

Постельные принадлежности и одежда больного должны быть достаточно мягкими на ощупь, без грубых швов. Их своевременная замена на чистые и сухие сократит риск возникновения этих проблем в разы, поскольку влажная и теплая среда является отличным местом для развития бактерий, которые разрушают кожный покров, оставляя болезненные раны.

Полные люди склонны к пролежням, так как лишний вес напрямую влияет на циркуляцию крови в организме. Кроме того, кожные покровы плотнее прилегают к поверхности кровати, если давление сильное. Однако и при истощении возникает проблема пролежней.

ТОП-3 полезных материала, которые помогут в уходе за лежачим больным

Команда интернет-магазина X-medica

Мы подготовили полезные фишки, о которых знают только 10% людей, осуществляющих уход за лежачими больными. Выполняйте эти простые правила, чтобы упростить уход и сэкономить до 50 000 в месяц!

Пошаговое руководство как получить полную компенсацию за покупку средств реабилитации для инвалида

Эти 5 пунктов помогут избавиться от пролежней раз и навсегда

Полный чек-лист по уходу за лежачими, об этом не рассказывают врачи!

Скачать подборку бесплатно

DOC 1,7 mb PDF 2,5 mb

Уже скачали 2751 человек

В этом случае потеря мышечной массы провоцирует трение костных выступов и кожи человека о поверхность кровати. Резкое снижение веса связано с недостаточным количеством белка в организме, что непосредственно влияет на защитные функции кожи и ее регенерацию. При его дефиците раны от механического воздействия возникают очень быстро, а заживают долго.

Признаки и стадии пролежней у лежачих больных

Чтобы понять, как выглядят пролежни у пожилых людей, необходимо внимательно осмотреть тело больного человека. Чаще всего первые признаки будут заметны невооруженным глазом:

• в местах постоянного соприкосновения кожи с постелью больной ощущает зуд и специфическое покалывание;
• кожа выглядит сухой, бледной и может шелушиться.

С точки зрения медицины можно выделить следующие этапы в развитии некроза кожи:

1. Сначала на теле пожилого человека появляются пятна, которые намного светлее цвета кожи, с синюшным оттенком. Если на это место надавить, на нем останутся белые следы. Прикосновения к нему болезненны и неприятны.
2. С течение времени процесс некроза затрагивает все верхние слои кожи, и уже на внешний вид напоминает рану с розовым дном или большой волдырь, внутри которого – серозное содержимое. Вокруг него – красное кольцо, заметен отек, зуд становится сильнее.
3. После рана покрывается желтым налетом – это отмершие клетки кожи. Она становится мокнущей, причиняет боль. Именно на этой стадии существует риск заражения более глубоких слоев эпидермиса.
4. Четвертая стадия развития заболевания характеризуется тем, что пролежни принимают вид воронки, и разрушаются уже жировые ткани и мышцы. Рана достаточно глубокая и гноится. Как лечить пролежни у лежачих пожилых людей на этой стадии? Излечить полностью практически невозможно, рекомендована только паллиативная помощь, снятие симптомов и купирование болевого синдрома. Одно из тяжелейших осложнений – остеомиелит – отмирание костной ткани.

Чтобы правильно определить стадию, необходимо очистить рану от налёта.

Условия, способствующие развитию пролежней у пожилых людей

Пролежни у пожилых людей не появляются просто так, этому способствуют определенные условия:

• когда человек полностью обездвижен, например, из-за инсульта;
• когда есть необходимость соблюдать постельный режим на протяжении длительного времени, например, из-за операции;
• сонливость, при которой человек редко меняет положение тела или просит другого помочь ему в этом;
• отсутствие способности ощущать боль из-за потери чувствительности, например, при поражении нервов;
• развивающаяся деменция, как следствие – слабая реакция на боль или дискомфорт;
• сахарный диабет, который мешает быстро заживать ранам и ссадинам.

Где на теле образуются пролежни

Локализация пролежней на теле указывает на то, какие именно его части подвергаются наибольшему давлению:

• когда больной длительное время находится в положении лежа на спине, это могут быть затылок, плечи, копчик, пятки;
• на одном боку – ушная раковина, локоть, бедро, щиколотка;
• на животе — грудная клетка, половые органы, колени;
• полусидя/полулежа — затылок, копчик, ягодицы, икры.

Человека нельзя оставлять без движения более двух часов в любом положении, поскольку могут образоваться пролежни.

Лечение пролежней у лежачих пожилых людей

Перед тем как лечить пролежни у лежачих пожилых людей, необходимо правильно диагностировать стадию заболевания. Чем раньше начнется своевременное и эффективное воздействие, тем больше шансов на успех.

Лечение пролежней 1 стадии

Перед тем как приступить к проведению гигиенических процедур с больным, специалист обязательно моет и обрабатывает руки антисептическими средствами, затем больного переворачивают для снятия давления на проблемное место.

После того как средство впиталось, необходимо наложить повязку, например, «Аскина Хилл» или «Аскина Дерм», которая защитит рану от повреждений. Не допускайте соприкосновения травмированной части тела с кроватью.

Лечение пролежней 2 стадии

Вторая стадия характерна образованием пузырей и трещин. Прежде чем проводить комплексное лечение, необходимо провести антисептическую обработку раны с помощью «Пронтоксана» или «Браунодина». Эти препараты уничтожают большинство бактерий, поэтому рана быстрее затягивается и заживает.

После очищения раны необходимо наложить влажную адгезивную повязку, например, «Аскина Фоам». Она отлично впитывает влагу, не пересушивает рану. Повязку следует ежедневно менять.

При лечении пролежней у лежачих пожилых людей запрещено использовать народные методы подсушивания ран, например йод, зеленку, перекись водорода или салициловый спирт. Эти средства оставят ожог и усугубят сложившуюся ситуацию. Кроме того, их использование причинит боль пациенту и ускорит появление рубцов на коже.

Лечение пролежней 3 стадии

При лечении пролежней на третьей стадии без помощи медицинского работника не справиться. Врач удаляет струпья, промывает рану от гноя, после чего накладывает специальную впитывающую повязку, которая вытягивает гнойный экссудат и обладает антисептическим действием. Благодаря этим нехитрым приемам кожа постепенно подживает.

Лечение пролежней 4 стадии

Четвертая стадия характеризуется глубоким некрозом тканей, иногда даже костей и хрящей. Обработку проводит хирург, который удаляет отмершие клетки эпителия, гной, промывает рану «Хлоргексидином» или «Пронтосаном». При возникновении кровотечения его останавливают с помощью «Этамзилата». Завершается обработка пролежней наложением ранозаживляющей повязки, например, «Аскина Калгитроль».

Эффективные мази от пролежней

Как эффективно лечить пролежни у пожилых лежачих больных? Необходимо правильно подбирать медицинские препараты и следовать рекомендациям врача. При лечение глубоких ран, помимо антисептических средств, используют антибактериальные мази. Рассмотрим некоторые из них:

• «Солкосерил». Изготавливается из крови телят, провоцирует выработку коллагена, за счет чего обладает ярко выраженным регенерирующим действием.
• «Преднизолон». Выпускается в виде мази плотной текстуры, относится к группе гормональных препаратов. Снижает активность вредных бактерий, снимает жжение и зуд, купирует болевой синдром.
• «Левомеколь». Антибиотик в виде мази имеет достаточно широкий спектр действия. Купирует воспаление, уничтожая микробы.
• «Метилурацил». Влияет на укрепление местного иммунитета, стимулирует увеличение скорости регенерации тканей.
• «Бепантен». Устраняет сухость и шелушение кожи, обеззараживает рану, ускоряя заживление. Показан на первых стадиях заболевания.
• «Меналинд». Содержит продукты пчеловодства, относится к гомеопатическим средствам. Эффективен на первой стадии заболевания, поскольку питает и смягчает кожу, повышает местный иммунитет, восстанавливает кровообращение на повреждённых участках.

Накладывать мазь следует тонким слоем на предварительно очищенную рану и только после полного ее впитывания можно использовать стерильную повязку.

Чем убрать гной из ранки

Гной в ране появляется при наличии бактериальной инфекции. Удалять его лучше всего методом тщательного промывания раны такими антисептическими препаратами, как «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Пронтосан», так как эффективность лечения пролежней у пожилых напрямую зависит от того, как хорошо проводится предварительная обработка воспаленной поверхности.

Губчатые абсорбирующие повязки используют не только для ускорения заживления, но еще и для защиты открытой раны от повреждений и микробов. К одному из видов этих средств относится «Сорбалгон». Повязка выполняет функцию тампона, который впитывает в себя гной, видоизменяя его в гель. Рана становится чистой, в организме запускается процесс регенерации клеток. Многие медицинские повязки, накладываемые врачом на пролежни, работают по этому же принципу.

Лечение пролежней нетипичной локализации у пожилых больных

Как вылечить пролежни у пожилых лежачих больных, если они расположены в труднодоступных местах, например, в паху или между ягодицами? Их локализация не позволяет обеспечить условия для быстрого заживления, и процесс лечения вызывает определенные сложности.

Кроме того, зоны с пролежнями необходимо проветривать, переворачивая больного на бок и подкладывая валик между ног. В таком положении обеспечен доступ кислорода, и рана будет заживать быстрее. Иногда больному устанавливают катетер, чтобы не травмировать поврежденные участки кожи частой сменой подгузника.

Для промывания гноя используют раствор «Метронидазола», который оставляют высыхать самостоятельно. Затем наносят «Банеоцин» в виде порошка, он должен полностью впитаться в рану, не оставив катышков. Если пролежни локализуются между ягодицами, то по завершении процедур необходимо проложить мягкую хлопковую салфетку, которая будет впитывать в себя лишнюю влагу, подсушивая рану.

Профилактика пролежней у пожилых

Людям, которые прикованы к кровати в силу проблем со здоровьем, необходимы не только помощь, поддержка близких, но и обеспечение комфортных условий, сохранение качества жизни.

• Требования к постели

Для больного необходимо правильно выбрать кровать и матрас. Пружинные или панцирные не подойдут. Выбирайте функциональную модель, у которой есть колесики для передвижения. Человеку будет намного удобнее находиться на кровати, у которой поднимаются ее части.

Отличным вариантом при выборе матраса будет специальный антипролежневый, который выполнен из полых ячеек или трубок. Его надувают с помощью компрессора. Суть действия состоит в том, что давление в камерах меняется из-за движения воздуха, соответственно, воздействие на проблемные участки тела снижается.

Выбор постельного белья лучше всего остановить на натуральном составе, простынь должна быть на резинке, складки не допускаются. Из ткани сформируйте небольшие валики и уложите их под костными суставами больного. Одежда также должна быть натуральная, легкая, без пуговиц и застежек, например, распашонка и широкие брюки на резинке.

• Смена положений

Менять положение больного необходимо каждые 1–2 часа, поворачивая его на левый и правый бок, возвращая на спину. Это минимизирует риски появления пролежней, поскольку давление на каждую часть тела будет примерно равномерным.

Помогите болеющему двигаться по мере возможности:

• если верхняя часть тела функциональная, можно установить над спинкой кровати перекладину, чтобы пожилой человек мог подтягиваться;
• научите вашего близкого поочередно уменьшать давление на разные части тела;
• установите поручни, чтобы человек мог самостоятельно переворачиваться.

Существуют ограничения: при переломе шейки бедра больного нельзя переворачивать. Поэтому риск появления пролежней возрастает. Чтобы не допустить их возникновения, подкладывайте мягкие валики под ногу и таз и через 1–2 часа убирайте их. Этот способ создаст микродвижения, которые разрешены больному.

• Гигиена

Уделите особое внимание гигиене пожилого человека. При недержании используйте подгузники, которые необходимо менять по мере их наполнения. Тщательное подмывание и просушивание промежности смогут минимизировать риски возникновения пролежней в нетипичных местах.

При обмывании тела больного нельзя использовать кусковое мыло и мочалки, они раздражают и сушат кожу. Для ухода применяют специальные средства, например, пенки, которые можно использовать без воды, либо моющие лосьоны. Если кожа становится чрезмерно сухой, ее необходимо увлажнить кремом.

Прежде чем лечить пролежни у пожилых женщин, позаботьтесь об их волосах. Их необходимо расчесывать ежедневно, а мыть голову по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю.

Смена одежды должна происходить не по мере загрязнения, а как можно чаще. Больного аккуратно приподнимают и снимают рубашку, затем – штаны, попеременно освобождая сначала здоровую конечность, потом – поврежденную. Надевают чистую одежду в обратном порядке.

• Массаж

Чтобы нормализовать кровообращение и уменьшить отеки, делайте больному массаж. Он запустит процесс обмена веществ в организме. Массаж для малоподвижного больного должен проводиться с соблюдением определенных условий:

• не пренебрегайте питательным кремом;
• осторожно прикасайтесь к частям тела с пролежнями;
• процедуру можно проводить для всех частей тела, за исключением костных выступов.

Массаж делают при каждой смене положения больного, области тела немного сдавливают до покраснения, а затем отпускают.

• Питание

Рацион больного должен содержать достаточное количество белка, поскольку именно он в организме отвечает за строительство клеток и процессы регенерации. Жидкость должна поступать в объеме не менее полутора литров, включая супы, соки, чай.

Преимущества функциональной кровати для лежачего пожилого

Для обеспечения комфорта людей, ограниченных в передвижении в силу каких-либо заболеваний опорно-двигательного аппарата, разработаны специальные медицинские функциональные кровати. Чаще всего их можно встретить в специализированных медицинских учреждениях, но многие приобретают их и для домашнего использования. Такая кровать обеспечивает физический комфорт пациенту, когда он находится дома со своей семьей.

Эти модели отличаются от другой мебели тем, что дают возможность менять положение. Ложе кровати разделено на секции, их бывает 2–5 штук.

Самой простой конфигурацией считаются кровати, имеющие две секции. Приподнимая изголовье у кровати, можно обеспечить больному комфортное положение тела. Модели с двумя секциями относятся к более сложным, поскольку предусматривают возможность выбора нахождения полулежа и сидя. Уход за больным на такой кровати проще и легче, особенно при приеме пищи.

Многие модели включают в себе туалетное устройство, использование которого становится возможным благодаря секционной структуре кровати. Такая мебель позволяет комфортно транспортировать больного из одного помещения в другое, например, с целью проведения обследований и осмотров. Привод, который отвечает за изменение положения ложа, может быть:

• ручной или механический – установление секции в нужное положение производится путем приведения в движение специальной ручки;
• электрический привод – все делается нажатием кнопки, но эти модели в разы дороже.

Мебель для медицинских учреждений должна соответствовать определенным стандартам безопасности, в частности, не иметь острых углов. В качестве ее покрытия – только порошково-полимерная краска, которая устойчива к механическим и химическим воздействиям. Поскольку мебель надо периодически дезинфицировать и мыть специальными средствами, краска обеспечит защиту металла от коррозии, а значит, продлит срок службы кровати в несколько раз.

Некоторые модели оснащены дополнительными функциями:

• Боковые ограждения не позволят человеку упасть с кровати. При нужде их можно убрать.
• Инфузионная стойка для размещения на ней различных емкостей с растворами.
• Функция «Переворот» обеспечивает комфортное перемещение лежачего на живот при проведении гигиенических процедур.
• Штанга для подтягивания дает больному возможность совершать небольшие движения на кровати.

Медицинская кровать чаще всего оснащена колесами, которые позволят быстро и без особых усилий перевезти пациента из одной палаты в другую, передвинуть мебель для проведения уборки. Колеса оснащены стопорами, которые удерживают на месте от случайного движения.

Выгодным приобретением вместе с медицинской кроватью будет противопролежневый матрас.

Принцип работы противопролежневого матраса

Эти медицинские изделия показаны к применению не только в целях превенции пролежней, но и помогают осуществлять уход за больным и лечение ран, если появились. Они обеспечивают равномерное распределение давления по всей площади, пациент частично погружается в матрас.

Поскольку его внутренняя часть заполнена воздухом, он адаптируется к человеку и принимает форму положения тела. Более эффективными считаются высокие матрасы, поскольку погружение больного в изделие происходит глубже.

Высота ячеек матрасов бывает разной. Европейские специалисты рекомендуют правильно подбирать матрасы под разные нужды:

• Ячейки до 10 см. Терапевтический эффект слабо выражен, поскольку при продавливании ячеек больной упирается своим телом в дно матраса.
• От 13 до 15 см. Отличный вариант для профилактики пролежней у больного, а также при лечении первой и второй стадии заболевания.
• От 22 до 25 см. Такой матрас подойдет для лечения пролежней 4 стадии, а также для полных людей. Высота оптимальна для комфортного пребывания в медицинском учреждении и дома.

Существуют матрасы, которые оснащены специальным механизмом для создания переменного напора внутри ячеек. В этом случае учитывается не только степень давления на тело человека, но и длительность его воздействия. Воздух попеременно поступает в ячейки, сначала заполняется половина матраса, затем другая.

Так циклично меняется область опоры лежачего больного. Получается, давление на области тела хоть и возникает, но длится сравнительно не долго, и как следствие, сокращается вероятность образования неприятных последствий в виде пролежней.

Некоторые модели матрасов способны снижать влажность кожи пациента за счет специальных ячеек с лазерной перфорацией, которые находятся на одном уровне с телом пациента и создают дополнительную циркуляцию воздуха.

Материалы для изготовления матрасов против пролежней

Срок службы изделия и его надежность напрямую зависят от сырья, из которого изготавливается матрас. Самым подходящий для трубчатых ячеек – нейлон, который сегодня относится к одним из самых прочных и практичных материалов. Оттенки цвета матраса могут быть разными.

Нейлон отлично пропускает воздух, благодаря чему его циркуляция даже в неподвижном положении все равно происходит. Если внутри ячейки материал подвергается ламинированию специальной пленкой, от этого сильно страдает качество матраса, поскольку срок службы существенно сокращается. Обычно такой метод используют при изготовлении бюджетных вариантов.

В дорогих вариантах в качестве сырья используют полиуретан. Он не только способен обеспечить отличную герметичность матраса, но и выдерживает большие нагрузки на протяжении длительного использования. Срок службы такого матраса – более пяти лет.

Особенности конструкций

У каждого матраса имеется клапан, который при необходимости позволяет быстро сбросить воздух. Он необходим, чтобы за короткое время обеспечить нахождение тела больного на горизонтальной твердой поверхности, например, для проведения непрямого массажа сердца.

Некоторые матрасы также обладают функцией подушки, при этом воздухом заполняются несколько ячеек на одном из концов изделия. Они стабильно максимально наполнены даже при переменном давлении. В таком случае у пациента отсутствует вероятность запрокидывания головы, что делает его пребывание на матрасе более удобным.

Матрас необходимо закрывать туго натянутой простыней, чтобы не допустить попадание на него жидкости и грязи. Чаще всего используют вариант на молнии или резинке.

Особенности защитного покрывала

Бонусом многие производители матрасов предлагают в комплекте специальное покрывало. Чтобы самим его подобрать, необходимо проверить характеристики на соответствие следующим:

• Высокая эластичность материала. Покрывало должно хорошо тянуться во всех направлениях, чтобы лежачий больной не мог по нему скользить и смещаться. В таком случае трение кожи о поверхность матраса будет минимальной.
• Водонепроницаемость. Жидкость не должна попадать внутрь конструкции матраса, поскольку ячейки обладают отличной воздухопроницаемостью не случайно. Они обеспечивают циркуляцию воздуха, который препятствует появлению опрелостей. А влага создаст непреодолимые препятствия.
• Ткань должна обладать противогрибковыми и бактериостатическими свойствами.
• Прочность. Именно покрывало примет на себя весь удар, он будет подвергаться воздействию температуры, влажности, бытовой химии. Его нужно будет часто стирать, дезинфицировать. Не допускается образование отверстий и истончение ткани.

Часто задаваемые вопросы о лечении пролежней у пожилых

Как оказать первую помощь при обнаружении пролежней?

Для начала необходимо идентифицировать пролежни пожилых людей по фото из открытых источников. Если обнаружились сходные признаки, немедленно обратитесь к врачу для более точной диагностики. После проведения первичного осмотра доктор назначит лечение. Чтобы уменьшить неприятные симптомы до появления врача, можно приложить к воспаленному месту лед через марлевую салфетку, но не более чем на 20 минут.

Можно ли лечить пролежни в домашних условиях?

Чем протирать пролежни у пожилых людей в домашних условиях? К этому надо подойти со всей ответственностью и терпением, потому что эффект от лечения наступит не сразу. Врач должен контролировать весь процесс, назначать нужные лекарственные препараты для промывания и лечения пролежней.

Регулярная смена положения больного и тщательное соблюдение гигиены позволят обеспечить циркуляцию воздуха и свести образование язв к минимуму. При ухудшении ситуации сразу обратитесь за медицинской помощью, чтобы не усугубить положение и не причинить пациенту больший дискомфорт.

Каков прогноз?

На первой стадии заболевания все изменения кожи обратимы. Необходимо прекратить давление на ткани и проводить правильно все манипуляции, рекомендованные врачом. Кожа достаточно быстро восстанавливается, если изменения поверхностны и вызваны внешними факторами. Нельзя точно спрогнозировать результат при пролежнях второй и последующих стадий.

Чем эффективно лечить пролежни у лежачих пожилых больных? Если изменения проникли в более глубокие слои кожи, они могут повлечь разрушение сосудов и внутренних полых органов. Если пролежни вызваны поражением нервной системы, прогноз может быть неутешительным, поскольку состояние больного и так ослаблено основным заболеванием. Запущенный гнойно-некротический процесс существенно снижает шансы на положительный результат.

Профилактика пролежней – гарант успеха. Это правило применимо ко всем пациентам частично или полностью обездвиженным на неопределенный срок. Избавиться от пролежней не получится, если не проводить профилактику их появления сменой положения тела, воздушными ваннами и ежедневной гигиеной. Самое главное – не допускать осложнений, иначе ответ на вопрос, чем лечить пролежни у пожилых больных, будет уже неактуален.

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.

Используемые источники

• Сомов Н. О. Пролежни: современные подходы к профилактике и лечению //Лечащий Врач. – 2023. – №. 7-8. – С. 52-62..
• Ерусланова Р. Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на дому. – Litres, 2020.
• Ахтямова Н. Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов //РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 26. – С. 1549-1552.