Нарушения после инсульта: речевые, двигательные, когнитивные

О чем речь? Нарушения после инсульта – тема, требующая серьезного внимания. Сбой в мозговом кровообращении приводит к различным последствиям, которые выбивают человека из колеи: не может говорить, ходить, ухаживать за собой.

На что обратить внимание? Особо следует заботиться о восстановлении речи, коммуникативных навыков, так как это позволяет пациенту лучше адаптироваться в повседневной жизни. Когнитивные нарушения – еще один момент постинсультного состояния. Изменения памяти, внимания, мышления и оценивающих способностей затрудняют восстановление пациента.

В этой статье:

1. Что такое инсульт
2. Последствия инсульта
3. Методы реабилитации после инсульта
4. Нарушения речи после инсульта
5. Нарушения памяти после инсульта
6. Двигательные нарушения после инсульта
7. Нарушения зрения после инсульта
8. Часто задаваемые вопросы о нарушениях после инсульта

Что такое инсульт

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения мозга, вызванное закупоркой, сдавливанием или разрывом сосудов, через которые кровь поступает в мозг. В результате отсутствия кислорода и питательных веществ гибнут клетки головного мозга. Факторы риска развития инсульта:

• Высокое артериальное давление.
• Сердечные заболевания.
• Сахарный диабет.
• Атеросклероз сосудов.
• Пожилой возраст.
• Хронический стресс.
• Сидячий образ жизни.
• Курение.
• Избыточный вес.

Последствия инсульта

Все поражения головного мозга имеют серьезные последствия для человека. Если медицинская помощь при инсульте оказана несвоевременно или поражение обширно, то каждый третий пациент может погибнуть. Для выживших возможность восстановления и тяжесть последствий зависят от нескольких факторов:

• размера и местоположения поражения в головном мозге;
• скорости предоставления медицинской помощи;
• качества проведения лечения;
• индивидуальных физиологических особенностей пациента, таких как возраст, сопутствующие заболевания и другие.

После инсульта основные неврологические нарушения включают: частичный или полный паралич, проблемы с речью или ее дефекты, потерю или нарушение зрения, слуха и памяти.

Методы реабилитации после инсульта

Согласно данным статистики, только 16% пациентов полностью восстанавливаются после инсульта и возвращаются к прежней жизни без ограничений. В 80% случаев выжившие становятся инвалидами, а треть из них нуждается в постоянном уходе.

Существуют четыре основных направления реабилитации:

1. двигательное улучшение;
2. восстановление речи и памяти;
3. исправление тазовых нарушений после инсульта;
4. психологическое восстановление.

ТОП-3 полезных материала, которые помогут в уходе за лежачим больным

Команда интернет-магазина X-medica

Мы подготовили полезные фишки, о которых знают только 10% людей, осуществляющих уход за лежачими больными. Выполняйте эти простые правила, чтобы упростить уход и сэкономить до 50 000 в месяц!

Пошаговое руководство как получить полную компенсацию за покупку средств реабилитации для инвалида

Эти 5 пунктов помогут избавиться от пролежней раз и навсегда

Полный чек-лист по уходу за лежачими, об этом не рассказывают врачи!

Скачать подборку бесплатно

DOC 1,7 mb PDF 2,5 mb

Уже скачали 2751 человек

Выбор методов реабилитации зависит от типа и степени тяжести инсульта и связанных с ним нарушений. Чем раньше начинается восстановление, тем больше шансов на успешное выздоровление пациента. Процесс реабилитации всегда требует комплексного подхода и включает участие различных специалистов и медицинских работников.

Нарушения речи после инсульта

Речевые проблемы являются частыми осложнениями, возникающими после инсульта. У некоторых пациентов речь становится нечеткой и непоследовательной, а у других полностью пропадает способность выразить свои мысли с помощью слов.

После инсульта некоторые нейроны головного мозга погибают, связи между здоровыми клетками прерываются. В зависимости от места повреждения, заболевание может вызвать парезы или параличи, проблемы с мышлением и речевые нарушения.

У пациентов, перенесших инсульт, возникает вероятность развития афазии — нарушения ранее сформированной речи. У других же могут проявляться проблемы с произношением слов – так называемая дизартрия.

Афазия

Афазии классифицируются по разным системам, но обычно медики разделяют это расстройство на две основные формы: экспрессивную и импрессивную.

Экспрессивные:

• При моторной афазии пациенты испытывают трудности в повторении звуков или слов и могут запинаться на определенных слогах.
• В случае артикуляторного типа больные не могут адекватно произносить слова или звуки из-за нарушения координации губ и языка после инсульта.

Импрессивные:

• При сенсорной афазии пациенты теряют способность воспринимать и различать звуки, в результате могут не понимать речь; при попытках говорить, они непроизвольно заменяют звук.
• Акустико-мнестический тип характеризуется тем, что больные не могут запоминать слова. К примеру, они способны повторить только два из трех. Также им трудно воспринимать длинные предложения и подбирать слова при устной речи.

Дизартрия

У пациента после инсульта возникают проблемы с произношением слов, скоростью речи и интонацией, нарушения дыхания во время разговора, что приводит к неразборчивости речи. Дизартрия имеет разную степень выраженности: при небольших повреждениях наблюдаются искажения в отдельных звуках, а в тяжелых случаях человек может полностью потерять способность говорить из-за паралича мышц.

Симптомы дизартрии различны в зависимости от того, какая часть головного мозга повреждена:

• в случае бульбарной формы пациенты имеют очень неразборчивую речь, появляются нарушения глотания после инсульта – они испытывают затруднения с принятием пищи в жидкой и твердой форме;
• при псевдобульбарной дизартрии больные теряют способность полноценно двигать языком;
• подкорковая форма приводит к непроизвольным движениям мышц, включая артикуляционные, а также к неумышленным выкрикам;
• мозжечковая дизартрия вызывает нарушение координации работы мускулов, вовлеченных в речевой процесс.

Существует три формы восстановления речевой функции:

• В случае истинной реабилитации речевых функций нарушенные возможности возвращаются полностью к исходному состоянию.
• Компенсация представляет собой функциональную перестройку, при которой другие участки головного мозга или артикуляционные мышцы включаются в процесс формирования речи.
• Реадаптация включает использование специальных устройств, таких как синтезатор речи, для облегчения коммуникации и восстановления навыков говорения.

Для увеличения вероятности полного восстановления речи важно начать реабилитацию как можно раньше. Обычно занятия по восстановлению речевых навыков с помощью логопеда-афазиолога начинаются спустя 2–3 месяца после перенесенного инсульта. Продолжительность восстановления может быть разной для каждого пациента, и к некоторым из них речь возвращается только через 2–3 года постоянных занятий.

Для проведения речевой реабилитации при афазии используется поэтапный подход:

1. На начальной стадии применяются методики стимуляции, разблокировки восстановительного обучения. Пациенты учатся понимать отдельные слова и связную речь, которая соответствует конкретной ситуации.
2. Затем восстановление понимания фраз, выходящих за рамки определенного состояния/положения, и человека обучают понимать письменную речь.
3. После того, как больной начинает воспринимать речь, начинается процесс восстановления говорения. Он обучается называть предметы и действия, используя картинки, повторять звуки и слова под руководством специалиста, а также составлять фразы и предложения.
4. Когда пациент успешно восстанавливает свою речь, начинаются тренировки диалогов и монологов. Человека обучают понимать вопросы и давать на них ответы, пересказывать прочитанное и составлять рассказы.

При дизартрии используется отличная стратегия для восстановления речи. Пациенту предлагаются упражнения, направленные на восстановление артикуляции, а также проводятся массаж задействованных в речи мышц, электростимуляция глотки и гортани. Чтобы закрепить результаты физического воздействия на пораженные мускулы, проводятся тренировки и обучение произношению отдельных звуков, слов, фраз и скороговорок.

Нарушения памяти после инсульта

Во время инсульта в головном мозге происходит гибель миллионов нейронов, а связи между ними разрушаются. В результате этого пострадавший теряет память. Уничтожение нейронных связей уносит с собой значительное количество информации, которая необходима для функционирования. Нарушение памяти после инсульта проявляется разнообразно и зависит от того, какие области мозга и в каком объеме были задействованы в патологическом процессе гибели нейронов.

Человеческий мозг имеет два полушария, каждое из которых способно выполнять свои уникальные функции:

1. Левое управляет правой стороной тела и играет ключевую роль в познавательных процессах и логическом интеллекте.
2. Правое полушарие контролирует левую часть организма, обрабатывает визуальные образы, а также содействует творческому мышлению, познавательным процессам и формированию эмоций.

Так как обе части мозга соприкасаются с механизмами памяти в разных когнитивных и творческих процессах, любые повреждения, возникшие после инсульта, обязательно приведут к ее ухудшению. Пациенту потребуется комплексная реабилитация, включающая как физическое, так и умственное восстановление.

В случае когнитивных нарушений памяти проявляются следующие симптомы:

• Вербальная амнезия после инсульта: пациент забывает имена родных, названия хорошо знакомых предметов и другие общеупотребительные слова. Это создает трудности в коммуникации с окружающими. Поступающая информация практически не усваивается больным.
• Поражение визуальной памяти: после инсульта пациент не способен удерживать информацию, поступающую через зрительные органы. Человек не готов узнать близких родственников, распознать хорошо знакомые предметы вокруг него.
• Потеря двигательных навыков: после инсульта пострадавший может забыть, как выполнять простые действия, такие как использование ложки, надевание одежды, чистка зубов или спуск по лестнице.
• Потеря эмоционально-образной памяти: в этом случае пациент не способен распознать образы и эмоции, связанные с ними. К примеру, он может не узнавать вкус и запах любимой пищи, или не распознавать голоса своего супруга и ребенка.
• Сосудистая деменция: это самое серьезное когнитивное нарушение после инсульта в нейропсихологии, при котором у пациента полностью исчезает правильное восприятие окружающего мира. Он не может узнать предметы, которыми регулярно пользуется, не помнит их названия и назначение. Такая же проблема возникает при общении с людьми. Пациент забывает имена и даже облик своих близких родственников, не говоря уже о незнакомцах.

Сочетание различных методов реабилитации, выполнение тренировок и постоянный прием медикаментов – все это является гарантией восстановления мозговых функций и возвращения к привычному образу жизни.

Двигательные нарушения после инсульта

Недостаточная подвижность из-за парезов и плегий различной степени тяжести является наиболее распространенным последствием инсульта. По статистическим данным около 88% людей, переживших его, сталкиваются с нарушениями двигательной функции.

Пациенты с нарушениями координации часто не могут самостоятельно сокращать мышцы и выполнять движения руками и ногами. Паралич тела может проявиться справа или слева в зависимости от того, какая половина мозга была повреждена при инсульте. В данном случае решающим фактором является то, какой именно его участок был затронут и в какой степени. У некоторых людей могут возникнуть следующие изменения:

• утрата чувствительности;
• нарушение координации движений после инсульта;
• простые движения даются с трудом.

Массаж является наиболее эффективным способом лечения различных нарушений двигательной функции. С помощью различных техник можно эффективно решить проблемы и быстро восстановить функциональность ног и рук. На первом этапе реабилитации лечебная гимнастика проводится под присмотром медицинского работника, а для полного исправления больной может самостоятельно делать упражнения дома.

Нарушения зрения после инсульта

В период восстановления после инсульта многие пациенты сталкиваются с проблемой ухудшения или даже потери зрения. Она может быть как полная, так и частичная, в зависимости от степени повреждения мозговых тканей, места поражения и объема нейронов, погибших в результате кровоизлияния.

После инсульта у пациентов могут возникать различные нарушения зрения, которые можно разделить на несколько типов. Во-первых, это снижение зрительной функции одного или обоих глаз, а также полная потеря зрения. Во-вторых, возможно появление зрительных галлюцинаций. В-третьих, могут возникать нарушения работы окуломоторного аппарата.

Важно подчеркнуть, что нарушение зрения может быть временным или постоянным. Первый вид расстройства обычно возникает после транзиторной ишемической атаки (ТИА), а второй связан с некрозом клеток коры головного мозга. Среди симптомов встречаются: периодические глазные боли, появление двоений, мерцающих точек, молний и вспышек, сужение центрального и периферического поля зрения, нарушение восприятия цвета.

При тяжелой форме заболевания на белке глаз могут возникнуть кровоизлияния в виде точечных геморрагий. Сосудистая сетка способна приобрести темно-красный оттенок и проявиться при обширных кровоизлияниях и ослабленных сосудах. Иногда возможно повышение давления внутри глаз и черепа.

Часто задаваемые вопросы о нарушениях после инсульта

Как изменяется поведение людей после инсульта?

В это время происходят резкие изменения. Человек переживает существенные изменения в жизни, ощущает свою уязвимость и беспомощность, что часто создает бремя для близких. Его эмоциональное состояние может проявляться в плаче, апатии, раздражительности и вспыльчивости, причем немотивированный гнев и негодование могут сменяться смехом.

Какие функции нарушаются после инсульта?

Основным фактором, вызывающим разнообразные осложнения после инсульта, является некроз клеток. Этот процесс может привести к параличу, речевым нарушениям и потере памяти. Своевременная медицинская помощь и интенсивные реабилитационные мероприятия позволяют предотвратить негативные последствия неврологических нарушений после инсульта.

Как влияет инсульт на психическое состояние человека?

Часто после заболевания наблюдаются психические нарушения: депрессия, генерализованное тревожное расстройство, фобии, апатия, расстройства сознания, нарушение сна.

Как долго продолжаются нарушения психики после инсульта?

Часто в постинсультный период возникает острый или подострый бредовой психоз, который может продолжаться от 2–3 часов до нескольких суток. В это время пациент испытывает чувство страха, а его восприятие действительности искажено и замутнено иллюзиями.

Используемые источники

• Старчина Ю. А. Когнитивные нарушения после инсульта //Медицинский совет. – 2017. – С. 27-32.
• Дамулин И. В., Кононенко Е. В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты //Consilium medicum. – 2007. – Т. 9. – №. 2. – С. 86-91.
• Захаров В. В. и др. Диагностика и лечение когнитивных нарушений после инсульта //Медицинский совет. – 2015. – №. 10. – С. 14-21.