Пролежни на ягодицах: причины, факторы риска и профилактика

Что это такое? Пролежни на ягодицах являются серьезной проблемой, которая часто встречается у людей, проводящих длительное время в положении лежа или сидя. Это состояние может привести к развитию различных проблем, включая инфекции, язвы и даже некроз (отмирание тканей).

Как предотвратить? Чтобы не допустить возникновение пролежней у лежачих больных, рекомендуется использовать кровати с функцией переворачивания и специальными матрасами для хорошей циркуляции крови. Помимо этого, важно соблюдать гигиену, а также обращать внимание на качество постельного белья и температуру воздуха в помещении.

В этой статье:

1. Причины появления пролежней
2. Классификация пролежней
3. Стадии развития пролежней
4. Диагностика пролежней
5. Лечение пролежней
6. Как не допустить развитие пролежней на ягодицах
7. Часто задаваемые вопросы о пролежнях на ягодицах

Причины появления пролежней

Пролежни — это гибель мягких тканей, возникающая вследствие нарушения кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением. Это часто случается с обездвиженными больными, прикованными к постели. Как итог — нарушение питания клеток, возникновение некроза.

Наиболее распространенным местом образования пролежней являются области, где кости человека выступают, когда он лежит или сидит. Например, если пациент проводит много времени на боку, то уязвимы бедра и колени. У лежачих больных горизонтальное положение на спине часто приводит к образованию пролежней на ягодицах, пятках, локтях, затылке и лопатках.

И причина не только в том, что человек обездвижен. Все зависит от состояния больного и от того, как за ним осуществляется уход. Существует ряд моментов, влияющих на возникновение пролежней:

• Масса тела. Риск развития пролежней напрямую зависит от веса. Ткани страдают от сильного давления массы тела на них. В то же время, когда вес небольшой, в организме не хватает жировой прослойки и мышц. У человека остается меньше мягких тканей между костью и кожей. В результате пролежни образуются быстрее.
• Изменение температуры тела.
• Неправильный уход за больным после испражнения.
• Трение телом о постельное белье и другие материалы.
• Анемия и заболевания, связанные с нарушениями кровообращения.
• Сухость или повышенная чувствительность кожи. Чем чаще возникает раздражение, тем выше вероятность развития пролежней.
• Нехватка белка в рационе. Без него количество мышечной массы в организме становится меньше, и, как следствие, увеличивается риск развития пролежней.

ТОП-3 полезных материала, которые помогут в уходе за лежачим больным

Команда интернет-магазина X-medica

Мы подготовили полезные фишки, о которых знают только 10% людей, осуществляющих уход за лежачими больными. Выполняйте эти простые правила, чтобы упростить уход и сэкономить до 50 000 в месяц!

Пошаговое руководство как получить полную компенсацию за покупку средств реабилитации для инвалида

Эти 5 пунктов помогут избавиться от пролежней раз и навсегда

Полный чек-лист по уходу за лежачими, об этом не рассказывают врачи!

Скачать подборку бесплатно

DOC 1,7 mb PDF 2,5 mb

Уже скачали 2751 человек

Вышеперечисленные причины действуют индивидуально или в комбинации. Как правило, у лежачих больных наблюдается сразу несколько факторов и пролежни на ягодицах являются частой проблемой.

Сухие и гнойные пролежни

В медицине пролежни классифицируются по степени, размеру, причине возникновения, типу осложнения. Однако самым важным считается деление на сухой или влажный некроз.

1. Сухие пролежни (или мумифицированные) — происходит усыхание тканей, пораженный участок имеет четкие границы, секреции отсутствуют. В таком виде инфекция встречается очень редко. Пациенты чувствуют себя неплохо и иногда жалуются на боль.
2. Влажные пролежни намного опаснее. Это гнойные очаги с выделениями. Они инфицированные и имеют отечный вид. Как правило, это мокнущие пролежни между ягодицами. При их появлении больной чувствует резкое ухудшение здоровья: появляется лихорадка, рвота, учащение сердцебиения, человек бредит и/или теряет сознание. Если вовремя не обнаружить очаги и не начать их лечение, то больному грозит сепсис (заражение крови), что в итоге приведет к смерти.

4 стадии развития пролежней

Современная гнойная хирургия предпочитает классифицировать и лечить пролежни с учетом степени их тяжести, выделяя четыре стадии:

• I стадия. Наблюдается покраснение, цианоз или пурпурный оттенок кожи. При этом целостность покровов не нарушена. Иногда кожа принимает воспаленный вид. Пациент может жаловаться на повышенную чувствительность в области образования пролежней или боль;
• II стадия. Есть поверхностные раны, которые повреждают эпидермис и часть дермы. Это может быть волдырь, содержащий жидкость, или рана, такая как красно-розовая отечная язва;
• III стадия. Некроз распространяется вглубь дермы, захватывая подкожный жир. В то же время нетронутыми остаются фасция и нижележащие органы и ткани. Визуально пролежни видны в виде кратерообразной раны с желтоватым отмершим тканевым дном;
• IV стадия. О сохранении целостности кожных покровов уже не может быть и речи. Некротический процесс распространяется на сухожилия, мышцы и кости, образуя обширные и глубокие пролежни. Его дно полностью заполнено темной мертвой тканью.

Дополнительно существует классификация, которая учитывает размер поражения: небольшие (до пяти сантиметров в диаметре), средние (5–10 см), большие (10–15 см) и гигантские (более 15 см). Глубокие пролежни чаще всего появляются на ягодицах.

При свищевой форме, которая является отдельной разновидностью данной проблемы, в мягких тканях образуется полость. Она может находиться довольно далеко от раны и сообщается с внешним миром через небольшое отверстие в коже. Свищ имеет ход, который зачастую извилистый и достаточно тонкий. Он пропускает через себя все выделения. При пролежнях свищевого типа, как правило, развивается остеомиелит подлежащей кости.

Диагностика пролежней

Степень поражения всегда оценивает врач. Он проводит диагностику, уточняя историю болезни и продолжительность нахождения в вынужденной позе. В ходе осмотра ему необходимо проанализировать следующие моменты:

• область образования пролежней — на ягодицах, бедрах, локтях и так далее;
• наличие инородного запаха (например, гнилостный или кислый);
• размеры и глубину раны;
• наличие или отсутствие кровотечения, жидкости или комков мертвой ткани;
• степень распространения инфекции на здоровые ткани.

Ввиду характерного внешнего вида пролежней дополнительные исследования обычно не требуются. В индивидуальном порядке назначают:

• общий анализ крови;
• посев содержимого раны (с целью проверки на наличие бактериальной или грибковой инфекции);
• при подозрении на злокачественную опухоль образцы тканей должны быть исследованы под микроскопом.

Лечение пролежней

При соответствующем уходе на первой и второй стадиях выздоровление наступает в течение месяца. В запущенном состоянии вылечить пролежни гораздо сложнее, особенно на ягодицах.

В связи со сложностью ухода за больным терапия предусматривает наличие:

• врача, разрабатывающего общий план лечения;
• медсестры, имеющей опыт ухода за больными с пролежнями и ранами;
• социального работника, оказывающего непосредственную помощь пациенту и способствующего его взаимодействию с семьей;
• физиотерапевта, который составляет план физических упражнений;
• специалиста по питанию;
• хирурга, если требуется хирургическое вмешательство.

Существует несколько вариантов лечения пролежней на ягодицах, рассмотрим более подробно каждый из них.

Снижение нагрузки на ткани

Это может быть достигнуто путем:

• Изменения положения

Человеку необходимо регулярно принимать разнообразные и правильные позы. Пациентам, передвигающимся на инвалидной коляске, рекомендуется каждые 15 минут менять центр тяжести; полную смену положения при посторонней помощи — каждый час.

Лежачим больным необходимо переворачиваться каждые два часа. Если у пациента подвижные руки, к кровати следует прикрепить трапециевидное удерживающее устройство. Поднимать его должен помощник, который будет тянуть жгут, сделанный из простыни.

• Использования специальных кроватей, поддерживающих матрасов и подушек.

Чередуется давление на слабые участки тела, помогая поддерживать правильную осанку. В инвалидных креслах используется специальный валик. Подушки, поддерживающие пациента, можно наполнять воздухом, водой или пеной. Выбирайте варианты, соответствующие размеру тела, состоянию больного и уровню его подвижности.

Особенно хорошо себя зарекомендовали надувные матрасы, периодически меняющие форму под контролем специальной программы. По возможности рекомендуется также приобрести кардиокресло или кровать с подъемным механизмом.

Очищение и перевязка ран

Важно понимать, как правильно обрабатывать пролежни на ягодицах. Уход для скорейшего заживления ран включает:

• Очищение

Важно содержать пролежни пациента в чистоте для предотвращения инфицирования. Если кожа чистая, аккуратно промойте ее водой с нераздражающим мылом и вытрите насухо. Открытые раны следует обрабатывать стерильным физиологическим раствором.

• Наложение повязок со специальными гелями или растворами

Они увлажняют рану, оставляя сухой кожу вблизи нее. Перевязочный материал служит барьером, защищающим пролежни от инфекции. Размер и глубина раны, наличие или отсутствие выделений, а также удобство смены повязок определяют, какую повязку следует использовать.

Наибольшей популярностью пользуются гидроколлоидные и альгинатные повязки. Первые содержат специальный гель, стимулирующий рост новых клеток кожи. При этом здоровая кожа вокруг раны остается сухой. Альгинатные повязки изготавливаются из морских водорослей и способствуют скорейшему заживлению. Они содержат соли натрия и кальция. Кроме того, мази от пролежней могут содержать антибиотики. Их следует аккуратно наносить прямо на рану.

• Удаление омертвевших тканей

Удаление поврежденных и/или инфицированных, нежизнеспособных тканей важно для заживления раны, особенно это касается пролежней в области ягодиц. Для этого могут быть использованы следующие методы:

1. энзиматическая обработка с использованием химических тканевых растворителей.
2. лазерное удаление;
3. растворение обломков путем аутолиза с использованием естественных ферментов. Этот метод подходит для маленьких неинфицированных ран;
4. механическое воздействие с помощью струй жидкости под давлением или ультразвуковых аппаратов;
5. удаление хирургическим путем;

• Обезболивание

Как правило, пролежни довольно болезненны. Для снижения неприятных ощущений используются нестероидные противовоспалительные препараты. К таким относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и так далее. Рекомендуется принимать их непосредственно после хирургической обработки или перевязки раны.

• Прием антибиотиков

Они назначаются при инфекциях или когда местное лечение не дает должного эффекта.

• Лечение энкопореза

Если выделения часто касаются кожи, это может вызвать инфекцию. Чтобы поддерживать тело больного в чистоте, используются мочевой катетер и ректальная трубка. Важно также поддерживать здоровье кожи с помощью защитных лосьонов и не забывать вовремя менять подгузник.

• Уменьшение мышечного спазма

Трение, вызванное спастическими сокращениями мышц, можно уменьшить с помощью миорелаксантов. Как правило, назначаются баклосан, ксеомин, тизалуд или мидокалм.

• Вакуумное дренирование

Рана очищается специальным инструментом.

• Хирургическое воздействие с применением пластики.

Так лечатся пораженные участки, не поддающиеся консервативным методам. Это позволяет снизить риск инфицирования, озлокачествления и потери жидкости из раны. После резекции тканей проводится реконструкция с использованием жира, мышц или кожи из других частей тела.

Как не допустить развитие пролежней на ягодицах

Чтобы это предотвратить, следует проводить следующие мероприятия:

• Ежедневный осмотр кожных покровов. Это обязательная процедура при уходе за тяжелобольными или инвалидами. Особое внимание следует уделять участкам с костными шпорами и местам, подверженным риску образования ран.
• Смена положения больного. Для профилактики образования пролежней на ягодицах необходимо переворачивать пациента в постели каждые 2-3 часа и использовать специальное оборудование (например, надувные кольца) или матрасы. Все движения должны осуществляться с большой осторожностью, не допуская растяжения и трения кожи.
• Использование постельного белья и одежды из мягких, натуральных материалов. Внимательно проверьте одежду больного: на ней не должно быть элементов, которые могут усиливать давление на кожу (пуговицы, застежки и так далее).
• Поддержание комфортной температуры в комнате. Помещение следует регулярно проветривать, чтобы у пациента был доступ к свежему воздуху. При этом важно следить, чтобы больному не было жарко или холодно. В противном случае при чрезмерном потоотделении и трении у больного образуются пролежни.
• Своевременная смена постельного белья. Постель всегда должна быть в сухом и чистом состоянии. Не пренебрегайте использованием специальных средств гигиены. Подгузники, впитывающие пеленки и прокладки отлично подходят пациентам с недержанием.

Уход за кожей лежачих больных должен быть бережным и деликатным, поскольку она тонкая и очень хрупкая. Не рекомендуется использовать косметику с сильным запахом или содержащую спирт. Они могут стать причиной раздражения и аллергии. Необходимо использовать специальные бережные средства гигиены.

Также поощряйте физическую активность больного и обеспечивайте ему полноценное сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами. Однако не стоит забывать про норму калорийности: у лежачих больных она значительно ниже, чем у здорового человека.

Часто задаваемые вопросы о пролежнях на ягодицах

Почему пролежни так опасны для пожилых людей?

Если они слишком долго не поддаются лечению, то представляют опасность для жизни. У пожилых людей меньше жира и слабее мышечная ткань, поэтому кровеносные сосуды тоньше и все раны заживают крайне медленно.

Как следует менять постельное белье у лежачих больных?

Для этого разработаны специальные приемы, когда пациент переворачивается и аккуратно перемещается на чистые простыни. Категорически запрещено выдергивать ткани из-под больного человека.

>Какую кровать выбрать для профилактики образования пролежней на ягодицах у лежачего больного?

Специальную механическую кровать с подъемником и функцией кардиокресла можно выбрать на сайте x-medica.ru. Конструкция позволяет больному менять позу как можно чаще, что снизит риск образования пролежней на ягодицах за счет нормальной циркуляции крови. К тому же они поставляются в комплекте со специальным матрасом.

Возникновение пролежней на ягодицах представляет собой серьезное и опасное состояние, требующее скорейшего лечения. Чтобы не допустить их образование, следует как можно чаще поворачивать больного, проводить качественный и своевременный уход за его кожей, а также поддерживать тело в правильном положении.

Важно обнаружить пролежни как можно раньше. Своевременное лечение поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и облегчить состояние больного.

Используемые источники

• Парай А. Е., Старосек В. Н., Бутырский А. Г. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ-БУРСИТОВ. – 2016.
• Буй Х. Т. и др. Биомеханическое моделирование медицинской подушки для сидения и ягодичной ткани с целью профилактики возникновения пролежней //Российский журнал биомеханики. – 2018. – Т. 22. – №. 1. – С. 45-56.
• Талаквадзе В., Шанидзе Л. М., Дзидзигури Л. Г. Озон для спасения жизни (клинический случай) //Медицинский альманах. – 2013. – №. 3 (27). – С. 123-125.