Какое? Оборудование для операционной включает в себя все необходимое для проведения хирургического вмешательства: начиная от стола и заканчивая наборами инструментов. В самом помещении должно быть стерильно
Какие требования? Законодательство четко регламентирует расположение оперблока и предъявляет высокие требования к его содержанию и оснащению, поскольку здесь решается вопрос жизни и здоровья человека.
В этой статье:
- Особенности операционных блоков
- Требования к операционному блоку
- Принцип зонирования оперблока
- Стандарт оснащения операционной (операционного блока)
- Виды операционных столов
- Часто задаваемые вопросы об оборудовании операционной
Особенности операционных блоков
В состав оперблока входит несколько помещений, у каждого из которых свое предназначение и вытекающие из этого критерии оснащенности, чистоты, освещения и так далее.
- Операционная. В этом помещении осуществляются хирургические манипуляции разной степени сложности. Как правило, оборудуется одним или двумя специальными столами. Операционная относится к стерильной зоне, здесь регулярно проводится антибактериальная обработка поверхностей. Внутрь допускаются только специалисты, имеющие отношение к проведению вмешательства, в стерильных хирургических костюмах. Студенты могут наблюдать за ходом операции через горизонтальное окно или при помощи телетрансляции.
- Стерилизационная. В этом помещении готовятся перевязочный материал, инструменты, белье и другие предметы, которые будут использоваться при хирургическом вмешательстве. Как и операционная, считается частью стерильной зоны, в которую можно входить только в специальных одежде и обуви, а также в перчатках и масках.
- Предоперационная. Комната, в которой врачи и медсестры готовятся к проведению операций: меняют одежду, тщательно моют руки, облачаются в хирургические костюмы. Необходимое оборудование предоперационной – специальные раковины и особые смесители, позволяющие включать и выключать воду касанием локтя. Также в этом помещении находятся емкости для антисептических растворов. Предоперационная относится ко второй зоне оперблока – строгого режима.
- Наркозная. Тоже является частью зоны строгого режима, с операционной это помещение соединяется широким дверным проемом. Предназначено для хранения аппаратуры, применяемой анестезиологами для погружения пациента в наркоз. Часто используется для первоначальных анестезиологических манипуляций, после которых больной перевозится в операционную.
- Моечная. Тоже входит во вторую зону строгого режима. В этом помещении хирургические инструменты моются и готовятся к стерилизации. Располагается моечная рядом с операционной, чтобы грязные инструменты сразу попадали в место их дезинфекции. В шкафах хранятся необходимые моющие и антисептические средства, а также емкости для обработки инструментов в дезинфицирующих растворах.
- Материальная комната. Это часть третьей зоны оперблока – ограниченного режима. Предназначена для хранения операционного белья и перевязочного материала. Может также использоваться как место размещения хирургических инструментов. В шкафах хранятся препараты местного обезболивания, антисептические и инфузионные растворы.
- Санитарный пропускник. Еще одно пространство зоны ограниченного режима. Это своего рода разделительная полоса между общебольничными и «чистыми» помещениями. В санпропускнике производятся первичный контроль и дезинфекция, меняется одежда. Иногда оперблоки оборудуются тамбур-шлюзами: в проходной комнате устанавливается устройство, обдающее персонал ламинарным воздушным потоком, удаляющим с одежды микрочастицы загрязнений.
- Кабинет переливания крови. Также является частью третьей зоны, используется как место переливания свежей крови от донора к пациенту, а также для деления крови на фракции, переливания плазмы и других компонентов.
Требования к операционному блоку
- Главное условие – удаленность от септических зон (пищеблока, санитарных комнат, лечебных отделений стационара). В идеале оперблоку отводится отдельный этаж хирургического корпуса или отдельно стоящее здание больничного комплекса.
- Для вмешательства при «чистых» и гнойных заболеваниях предусмотрены разные оперблоки. Инструменты, белье, одежда персонала не пересекаются, для каждой из зон предусмотрен свой набор. В операционном отделении пути передвижение делятся на:
- «стерильный», предназначенный для прохода хирургов и операционных медсестер;
- «чистый», через который доставляют пациентов, чистое белье, медикаменты. Этим же путем проходят анестезиологи, младший и технический персонал;
- «грязный», используемый для удаления отходов, грязного белья, перевязочного материала и т. д.
- Для каждого потока предназначен отдельный лифт.
- В операционной необходимо поддерживать установленный микроклимат: температура воздуха 22-24 °С, влажность не более 50 %, 10-кратный обмен воздуха в течение часа.
- Стены помещений оперблока покрываются водостойкими материалами, гарантирующими возможность влажной уборки и дезинфекции. Это может быть кафельная плитка или масляная краска светлых оттенков. Для потолков разрешено матовое покрытие с антистатическим эффектом, чтобы свести к минимуму риск взрыва электрооборудования.
- Для обучения студентов-медиков в операционной оборудуется окно или организуется телевизионная трансляция на большой экран в другом помещении.
- Операционные рекомендуется ориентировать окнами на север или северо-запад и размещать на 2-3 этажах, чтобы обеспечить естественную освещение и не допустить перегрева помещений в солнечную погоду.
Принцип зонирования операционного блока
- Стерильная зона: операционный зал; стерилизационная.
- Зона строгого режима: предоперационная; моечная; наркозная; аппаратная.
- Зона ограниченного режима: материальная; раздевалка; комната хирурга; комната операционных медсестёр; протокольная; комната анестезистов; зал пробуждения больных; экспресс-лаборатория.
- Зона общего режима: кабинет заведующего отделением; комната старшей операционной медсестры; помещение для грязного белья; душевая; санитарный узел.
Стандарт оснащения операционной (операционного блока)
| N п/п | Наименование оснащения (оборудования) | Количество, шт. |
| 1. | Универсальный операционный стол | не менее 1 на каждую операционную |
| 2. | Светильник бестеневой | не менее 1 |
| 3. | Столик для размещения инструментов | не менее 3 |
| 4. | Аспиратор (отсасыватель) | не менее 1 |
| 5. | Контейнеры для хранения простерилизованных инструментов и расходных материалов | не менее 6 |
| 6. | Электрокоагулятор моно и биполярный с комплектом соответствующих инструментов | не менее 1 на операционный стол |
| 7. | Емкость для предварительной очистки, дезинфекции и стерилизации хирургических инструментов | не менее 4 |
| 8. | Электрокомплекс для травматологических и челюстно-лицевых вмешательств | не менее 2 |
| 9. | Интубационный набор | не менее 3 |
| 10. | Одноразовые катетеры для анестезиологии и реанимации | по требованию |
| 11. | Набор для эпидуральной анестезии | по требованию |
| 12. | Автоматический инъектор для внутривенных вливаний | не менее 1 |
| 13. | Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (О2, N2О, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) и блоком для газоанализа | не менее 1 на операционный стол |
| 14. | Система для аутогемотрансфузии | не менее 1 |
| 15. |
Операционный монитор, обеспечивающий следующие функции: ● неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.); ● контроль частоты сердечных сокращений; ● контроль электрокардиограммы; ● контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); ● контроль СО2 в конечновыдыхаемом газе; ● контроль О2 в дыхательном контуре; ● контроль термометрии; ● контроль частоты дыхания |
не менее 1 на операционный стол |
| 16. | Штатив для инфузионных систем | не менее 2 |
| 17. | Дефибриллятор | не менее 1 |
| 18. | Комплект мебели для операционной | не менее 1 |
| 19. | Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии | по требованию |
| 20. | Столик операционной сестры | не менее 2 |
| 21. | Стол с выдвижными ящиками для расходного материала | не менее 2 |
| 22. | Вращающийся стул без спинки с моющимся покрытием | не менее 4 |
| 23. | Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики | не менее 1 |
| 24. | Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером | не менее 1 |
| 25. | Термоматрас | не менее 1 |
| 26. | Штатив для дозаторов и инфузоматов | не менее 3 |
| 27. | Набор хирургических инструментов большой | не менее 3 |
| 28. | Наборы для комбинированной анестезии | не менее 4 |
| 29. | Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке | не менее 1 |
| 30. | Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций | по требованию |
| 31. | Операционный микроскоп | по требованию |
| 32. | Операционные лупы с налобным осветителем с 2-кратным увеличением | не менее 2 |
| 33. | Операционные лупы с налобным осветителем с 3,5–4-кратным увеличением | по требованию |
| 34. | Операционные лупы с налобным осветителем с 6-кратным увеличением | по требованию |
| 35. | Налобные осветители | по требованию |
| 36. | Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком | по требованию |
| 37. | Сосудистый набор | не менее 1 |
| 38. | Набор для микрохирургических манипуляций | не менее 2 |
| 39. | Набор для работы на сухожилиях | не менее 1 |
| 40. | Набор для работы на костях | не менее 1 |
| 41. | Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами | по требованию |
| 42. | Расходный материал для остеосинтеза и работы на костях лицевого черепа | по требованию |
| 43. | Системы для аспирационного дренирования | по требованию |
| 44. | Набор для дермабразии | по требованию |
| 45. | Набор для механической липосакции | по требованию |
| 46. | Набор для профилактики тромбоэмболических осложнений (механической компрессии вен ног во время операции) | по требованию |
Виды операционных столов
С момента своего появления специальные столы для проведения хирургических вмешательств претерпели значительные изменения. Современные модификации операционных столов обладают всеми необходимыми свойствами, позволяющими экономить силы и время за счет продуманной эргономики.
Устройство универсального стола
Стандартная конструкция включает следующие элементы:
- основание или ножки;
- механизмы, предназначенные для регулирования высоты;
- приспособления для фиксации рук и ног пациента;
- столешница, состоящая из нескольких подвижных секций (отдельных для головы, спины, таза, ног).
.jpg)
Дополнительные приспособления делают универсальный стол пригодным для проведения специализированных хирургических вмешательств – офтальмологических, ортопедических, гинекологических и так далее.
Для защиты пациента от травмирования в результате непроизвольного сокращения мышц столы оснащаются фиксаторами в виде специальных ремней. Ими закрепляют нижние конечности больного и одну руку. На второй во время вмешательства измеряют пульс и давление, делают инъекции, устанавливают датчики.
Виды столов
В основе классификации операционных столов лежит:
- их назначение (универсальные, специализированные);
- тип приводного механизма, с помощью которого регулируется высота (механический, гидравлический, электрический);
- возможность перемещения (стационарные, передвижные).
.jpg)
Универсальные столы
Этот предмет оборудования для операционной хирургии предназначен для проведения вмешательств различного типа – на органах желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы и т. д.
.jpg)
Подвижная столешница позволяет установить удобный для хирурга угол наклона и обеспечивает оптимальный доступ к нужному участку тела:
- для вмешательства на органах пищеварительного тракта или передней стенке живота пациент должен находиться в горизонтальном положении;
- для доступа в забрюшинное пространство или операции на почках больной лежит на боку;
- хирургических манипуляций на органах таза предполагают нахождение пациента головой вниз – в положении Тренделенбурга.
Применение многофункциональных и специализированных столов
Для экономии финансов многие лечебные учреждения предпочитают оснащать операционные многофункциональными моделями. Для проведения конкретных типов вмешательств универсальное устройство дополняется необходимыми элементами.
Специализированные столы пользуются спросом у профильных клиник, где проводятся операции только одного типа. Существует несколько разновидностей:
- Гинекологические. Пациентка может находиться на них в положении лежа или сидя, ноги размещаются на подколенниках Гиппеля.
- Проктологические. Комфорт больного во время вмешательства и оптимальный доступ хирурга к участку тела, на котором проводится операция, обеспечиваются за счет опор для живота в виде валиков и мягких надколенников.
- Ортопедические. Такие столы снабжаются упорами для ног и позволяют перемещать больных, не способных передвигаться.
- Офтальмологические. Предусматривают регулировку положения груди, имеют подголовник и фиксаторы. Подходят для вмешательств на лор-органах.
Часто задаваемые вопросы об оборудовании операционной
Каким нормативным актом руководствоваться при оснащении оперблока?
Полный перечень оборудования, используемого для работы в операционной, приводится в приложении N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н).
Как происходит очистка воздуха в операционной?
Помимо обязательного оборудования этого помещения приточно-вытяжной вентиляцией, в нем устанавливаются локальные рециркуляторы.
В операционную воздух поступает, пройдя через систему фильтров, через вмонтированные в потолок ламинарные распределители, а выводится при помощи воздухозаборов, находящихся в стенах. Постоянная циркуляция сводит к минимуму вероятность распространения инфекций позволяет соблюдать необходимые параметры по классам А и В.
- Класс А: количество микроорганизмов на 1 м3 находится в пределах 200 ед. в начале работы и не превышает 500 ед. в конце.
- Класс В: количество микроорганизмов на 1 м3 – не более 500 ед. в начале работы и 750 единиц в конце.
Температура и влажность в операционной должны соответствовать в нормативам, поэтому помещения оснащаются климатическим оборудованием.
Какой стол приобрести для операционной?
Дешевле всего обойдется модель с механической регулировкой высоты и угла наклона. Такие столы не надо подключать к электросети, и электронные компоненты в них не используются, поэтому такой вариант считается самым надежным и долговечным.
Если речь идет об оснащении операционной в стационарной лечебнице, оптимальным выбором будут специализированные хирургические столы. Для полевых госпиталей необходимы мобильные модификации.
Как правило, стационарные столы прозрачны для рентгеновских лучей. Это важная характеристика для случаев, когда рентгенография требуется в процессе вмешательства или сразу по его завершении.
.jpg)
Операционный блок объединяет несколько расположенных рядом функциональных зон и представляет собой место проведения хирургических вмешательств, отвечающее многим параметрам по оснащенности, уровню очистки всех поверхностей, предметов и характеристикам воздуха.
Медицинское оборудование в операционной должно отвечать потребностям врачей, обеспечивая все условия для осуществления манипуляций, а также гарантировать комфорт и безопасность пациентов.
Используемые источники
- Бояринов Г. А. и др. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСНАЩЕНИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА АНЕСТЕЗИОЛОГА //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – №. 5-2. – С. 329-333.
- Переведенцев О. В., Гусева Т. Е. Подходы к оснащению телемедицинских центров оборудованием видеоконференц-связи //Врач и информационные технологии. – 2004. – №. 9. – С. 44-51.
- Резакова Г. М., Чичиров К. О. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ //Проблемы энергосбережения в промышленном и жилищно-коммунальном комплексах. – 2018. – С. 181-185.
.JPG)
