Гнойные пролежни: причины, факторы риска и профилактика

Что это такое? Гнойные пролежни развиваются, когда кожа подвергается давлению в течение продолжительного времени. Это приводит к нарушению кровообращения и оксигенации тканей, что в результате вызывает некроз (отмирание) и развитие инфекции.

Как предотвратить? Гнойные пролежни обычно развиваются в местах, где кости прилегают к поверхности кожи, например, на лопатках, ягодицах, пятках и локтях. Чтобы не допустить их возникновения у лежачих больных, рекомендуется использовать кровати с функцией переворачивания и специальными матрасами для хорошей циркуляции крови.

В этой статье:

1. Причины появления пролежней
2. Стадии развития пролежней
3. Сухие и гнойные пролежни
4. Диагностика гнойных пролежней
5. Лечение гнойных пролежней
6. Профилактика гнойных пролежней
7. Часто задаваемые вопросы о гнойных пролежнях

Причины появления пролежней

Пролежни – это омертвевшие ткани, к возникновению которых приводит длительное давление в совокупности с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развитие пролежней наблюдается у ослабленных лежачих больных или у пациентов с переломами в основном из-за давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки. Также их можно встретить у людей, которые носят плохо подогнанные зубные протезы.

На вероятность появления пролежней влияют два основных фактора: тяжесть заболевания и качество ухода за больным. В сложных ситуациях с их появлением трудно справиться, и помочь может совокупность нескольких специальных средств, таких как противопролежневые матрасы, круги, подкладываемые под определенные участки тела, впитывающие пеленки и т.д.

Появление пролежней обусловлено сдавливанием мягких тканей, которые расположены между костью человека и твердой поверхностью. Когда больной длительное время находится в сидячем или лежачем положении, происходит сдавливание тканей, в результате чего нарушается кровообращение в мелких кровеносных сосудах. Кислород и иные питательные вещества перестают поступать к клеткам сдавленной области, происходят омертвление и гибель ткани.

Также повреждение кожи в местах, где образуются пролежни, происходит из-за трения и скольжения. Трение о простынь или одежду может возникать вследствие самостоятельной смены позы больным человеком, или же когда его пересаживают, переворачивают медицинские работники или родственники. Скольжение пациента может возникать из-за неправильной регулировки высоты наклона спинки кровати или при попытках удержаться в полусидячем или сидячем положении без надежной опоры.

ТОП-3 полезных материала, которые помогут в уходе за лежачим больным

Команда интернет-магазина X-medica

Мы подготовили полезные фишки, о которых знают только 10% людей, осуществляющих уход за лежачими больными. Выполняйте эти простые правила, чтобы упростить уход и сэкономить до 50 000 в месяц!

Пошаговое руководство как получить полную компенсацию за покупку средств реабилитации для инвалида

Эти 5 пунктов помогут избавиться от пролежней раз и навсегда

Полный чек-лист по уходу за лежачими, об этом не рассказывают врачи!

Скачать подборку бесплатно

DOC 1,7 mb PDF 2,5 mb

Уже скачали 2751 человек

К группе риска людей, подверженных пролежням, относятся больные с ограниченной подвижностью вследствие получения травмы, оперативного вмешательства, паралича, седации, комы, слабости или плохого самочувствия, при которой пациенту необходимы использование инвалидного кресла и постельный режим. Пожилой возраст, курение, плохое питание и недостаток жидкости – все эти факторы увеличивают вероятность развития заболевания. Также пролежни могут появиться по следующим причинам:

• Нарушение чувствительности, которое является следствием заболеваний неврологического характера, травматических повреждений спинного мозга и т.д. В таком состоянии больные просто не в состоянии ощутить боль или дискомфорт, которые являются постоянными спутниками сдавливания мягких тканей. У пациентов с параличом пролежни могут возникать и в нетипичных местах. К примеру, в местах постоянного давления обуви.
• Потеря веса и мышечная атрофия. Жировая ткань и мышцы играют роль естественной прослойки между кожей и костными выступами. При уменьшении этой прослойки повышается нагрузка на кожу из-за постоянного давления. В связи с этим пролежни часто можно наблюдать у больных, которые сильно истощены.
• Чересчур сухая или влажная кожа. Сухость кожи возникает из-за наличия повышенной температуры, а влажность – из-за усиленного потоотделения, которое может быть следствием болезни или перегрева больного при использовании теплой одежды, толстого одеяла или высокой температуры в помещении.
• Недержание мочи или кала. У тех пациентов, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря, кожа часто бывает влажной, из-за чего возникает риск появления пролежней. Находящиеся в каловых массах бактерии способствуют развитию инфекций в пролежнях, что приводит к тяжелым местным осложнениям.
• Наличие заболеваний, при которых нарушается кровообращение. Чаще всего это сахарный диабет, острая окклюзия сосудов, облитерирующий эндартериит или атеросклероз.
• Мышечные спазмы, которые вызывают непроизвольные движения. Кожа при таких движениях испытывает постоянное трение о постельное белье, одежду и другие вещи.
• Нарушения сознания. Больной человек не в состоянии дать адекватную оценку своему состоянию, поэтому не может воздержаться от действий, которые способствуют появлению пролежней.

Стадии развития пролежней

Существует четыре стадии образования пролежней, которые сопровождаются следующей симптоматикой:

• 1 стадия. Начинается покраснение кожного покрова, появляется сухость и зуд. Иногда встречается изменение цвета кожи, которая становится синей или фиолетовой. При проведении пальпации пораженного участка явно чувствуется либо уплотнение, либо мягкость. Как правило, температура в местах поражения немного повышена.
• 2 стадия. На пораженном участке кожи наблюдаются значительные отеки, которые приводят к образованию пузырей или открытых ран. Для мест появления пролежней характерно наличие повышенной температуры.
• 3 стадия. На этом этапе рана углубляется и может достигать подкожной жировой клетчатки, образуется язва, приносящая болезненные ощущения.
• 4 стадия считается самым тяжелым случаем, при котором глубина язв доходит до мышечной ткани и костей. На этой стадии не исключается летальный исход, к которому может привести инфекция, попавшая в рану.

Если у лежачего больного обнаружены перечисленные выше симптомы, то следует как можно скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Наибольшую опасность для жизни больного представляют пролежни 3-4 стадий. Часто встречающимся от пролежней осложнением является образование панникулита, при котором происходит воспаление подкожной жировой клетчатки в пострадавшей зоне. Процесс гниения мягких тканей с высокой вероятностью приводит к образованию гангрены, после чего уже невозможно восстановление кожного покрова.

Возникающие от пролежней осложнения являются причиной сильных неудобств пациента, основные из которых это повышенная температура, постоянные болезненные ощущения и отеки. Образование гнойных очагов требует скорейшего медицинского вмешательства. Если своевременно не обработать рану и не принять антибиотики, то дальнейшие осложнения могут привести к ампутации конечностей. Это является вынужденной мерой для спасения жизни пациента.

Если у больного слабый иммунитет, то при запущенной стадии пролежней не исключена возможность заражения крови. В этом случае пациента следует срочно доставить в реанимацию и лечить его с помощью медицинских препаратов и капельниц до полного купирования инфекции.

Сухие и гнойные пролежни

Медицинскими работниками применяется несколько классификаций травм такого рода: по степени тяжести, по причине возникновения, по видам осложнений. Но основной классификацией является разделение пролежней на сухой и влажный некроз тканей:

Сухие или мумифицированные пролежни

Основным признаком сухих пролежней является усыхание тканей: границы пораженного участка четко определяются, отсутствуют какие-либо выделения. Возникновение инфекции встречается очень редко. Самочувствие пациента скорее удовлетворительное, чем тяжелое, иногда могут возникать болезненные ощущения.

Гнойные пролежни или пролежневая гангрена

Такое течение болезни является наиболее опасным, так как рана имеет признаки отечности, она инфицирована и имеет гнойные выделения. Самочувствие больного резко ухудшается, температура становится очень высокой, наблюдается бредовое состояние вплоть до потери сознания. У пациента появляется рвота, учащенное сердцебиение и т.д. Если вовремя не приступить к лечению, то в дальнейшем происходит заражение крови, что приводит к летальному исходу.

Диагностика гнойных пролежней

Для диагностики пролежней врачу необходимо провести осмотр пациента. В дополнение к этому могут быть применены лабораторные и инструментальные методы диагностики. Но, как правило, они используются довольно редко, так как клиническая картина в большинстве случаев понятна, врач уже на этапе осмотра ставит правильный диагноз и определяет, чем лечить гнойные пролежни у лежачих больных.

Наиболее часто появление пролежней наблюдается в тех местах, где костные выступы контактируют с твердой поверхностью. Как правило, это затылочная область, грудной отдел позвоночника, области ребер, таза, крестца, бедер, локтей, пяток и голеней. Реже пролежни могут появиться в районе сосцевидного отростка, расположенного позади уха, лопаток и пальцев стоп.

Лабораторная диагностика

Если при проведении анализа крови был обнаружен агранулоцитоз (выраженное снижение уровня лейкоцитов), то необходимо подтвердить заболевания на бактериологическом уровне. Это делается даже в том случае, если видимые симптомы воспаления отсутствуют.

Процесс происходит следующим образом: у больного берут мазок или делают ему пункцию раневой поверхности. При проведении анализа выделяют и высеивают условно-патогенную или инородную микрофлору. В норме она не приводит к образованию болезни, но если у человека ослаблена иммунная система, то происходит ее проявление.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать пролежни от контактного дерматита, который возникает вследствие недержания мочи или кала. Отличие между этими недугами заключается в том, что пролежни возникают только в местах сдавливания костного выступа и твердой поверхности, а контактный дерматит может появиться и в тех тканях, которые не сдавливаются. 

Лечение гнойных пролежней

Лечение гнойных пролежней осуществляется только хирургическим путем. Врач-хирург удаляет мертвую, некровоточащую ткань, обрабатывает раны препаратами, которые препятствуют развитию воспалительного процесса. Также он применяет средства, которые создают покрытие раневой поверхности, что облегчает выход гнойно-некротических масс.

Ферментативные препараты такого типа используются не только для первичной обработки ран при глубоких гнойных пролежнях, но и для их быстрого лечения.

Особое внимание врачей требуют пациенты, у которых наблюдаются гнойные пролежни 3-4 степени. Появление глубоких пролежней негативно влияет на состояние больного и осложняет процесс лечения основного заболевания.

Пролежни могут быть эндогенными и экзогенными. Развитие эндогенного пролежня происходит под влиянием нарушений в работе нервной системы человека, обменных процессов в организме пациента. На развитие экзогенного пролежня влияют внешние факторы. Ответить на вопрос «чем лечить гнойные пролежни?» может только лечащий врач после полного обследования пациента.

Гнойные пролежни у лежачих больных лечат комплексно. Основными мерами являются использование специальной кровати, натурального хлопкового постельного белья, противопролежневых матрасов и подушек, полноценное и сбалансированное питание, повышение активности пациента, правильный и своевременный уход, обработка пораженного кожного покрова, лечение сопутствующих болезней и точное выполнение всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

Профилактика гнойных пролежней

Профилактика гнойных пролежней заключается в выполнении следующих мероприятий:

• Одной из обязательных процедур, которая должна проводиться при уходе за всеми лежачими больными и инвалидами, является ежедневная проверка кожи. Особое внимание необходимо обращать на состояние кожного покрова в области костных выступов и зон риска развития пролежней.
• К профилактическим мероприятиям относится и смена положения пациента в кровати каждые 2-3 часа, использование приспособлений, функциональных кроватей, оснащенных противопролежневыми матрасами и подушками. Все действия по перемещению больного следует осуществлять максимально осторожно, не допуская трения или растяжения кожи.
• Постельное белье должно быть мягким, сшитым из натуральных материалов. То же самое касается и одежды. Желательно использовать такую одежду, на которой нет пуговиц, застежек и иных элементов, создающих очаги повышенного давления на кожный покров.
• Комфортная температура в помещении постоянного нахождения больного является важной составляющей профилактики пролежней. Слишком низкая температура может привести к возникновению простудных заболеваний, а в жарком помещении пациент будет страдать повышенной потливостью, что приведет к образованию опрелостей, которые постепенно перерастут в пролежни.
• Важна и своевременная смена постельного белья, которое должно быть сухим и чистым. Если есть необходимость, то следует применять гигиенические средства (памперсы, прокладки, впитывающие пеленки и т.д.)

Кожный покров лежачих больных очень тонкий, из-за чего становится уязвимым к различным повреждениям. Чем обрабатывать гнойные пролежни? Уход должен быть аккуратным, бережным и деликатным. Не рекомендуется использование спиртосодержащих косметических средств с сильным ароматом, так как они могут вызывать аллергию и раздражение.

КВрачи советуют использовать гигиенические средства со щадящим эффектом. Важно постоянно следить за тем, чтобы кожа больного была сухой и чистой. Для этого ее протирают чистым и мягким полотенцем в случае повышенного потоотделения, максимально быстро удаляют естественные выделения, проводят гигиенические процедуры интимных зон после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

Смена постельного белья лежачих больных производится по специальной методике, которая заключается в перекатывании пациента с грязных простыней на чистые. Категорически запрещается вытягивать белье из-под больного. Необходимо стимулировать двигательную активность пациента и обеспечивать его умеренным и сбалансированным питанием. Еда должна быть богатой витаминами и минеральными веществами, низкокалорийной, поскольку малая подвижность не требует большого количества калорий.

Часто задаваемые вопросы о гнойных пролежнях

Чем нельзя промывать пролежни?

Для обработки пролежней категорически запрещается применять такие вещества, как марганцовка, йод, перекись водорода, зеленка. Разрешено применение щадящих антисептиков типа хлоргексидин. Трогать раны руками нельзя, а обрабатывать их нужно прямо из флакона.

Нужно ли закрывать гнойные пролежни?

Гнойные пролежни ни в коем случае нельзя закрывать никакими повязками, даже с антисептическим эффектом. Это касается и гнойных ран, и некротических тканей.

Какую кровать выбрать для профилактики образования гнойных пролежней?

На сайте x-medica.ru. можно выбрать механическую кровать с подъемным механизмом и функцией кардиокресла. Благодаря особой конструкции пациент сможет часто менять позу, а это снижает риск образования пролежней в ягодичной области. Еще одним плюсом таких кроватей является то, что в комплекте идет противопролежный матрас.

Если у человека появилась проблема со здоровьем и он не знает, что делать, если появились гнойные пролежни, то ему следует сразу обращаться к медицинским работникам за консультацией на предмет правильного подбора средств для терапии. Чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет.

Используемые источники

• Лазаренко В. А. и др. Лечение гнойных ран с применением раневых покрытий «Биатравм» и «Ресорб»(экспериментальное исследование) //Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – Т. 17. – №. 3. – С. 200-203.
• Дибиров М. Д. Пролежни: профилактика и лечение //Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2016. – №. 1-2. – С. 55-63.
• Чернов В. Ф. и др. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой //Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». – 2012. – №. 2-3 (27-28).