Что делать с пролежнями? Лечение во многом зависит от того, когда появились первые признаки и до какой стадии дошел некроз тканей. На ранних этапах все лечится медикаментозно, на поздних требуется хирургическое вмешательство.
На что обратить внимание? В любом случае лечение не будет простым, поэтому нужно набраться терпения. Придется регулярно переворачивать больного, делать массаж и использовать специальное оборудование.
В этой статье:
- Оборудование для профилактики пролежней
- Причины появления пролежней
- Стадии пролежней
- Что делать с пролежнями
- Профилактика появления пролежней
- Оборудование для профилактики пролежней
Оборудование для профилактики пролежней
Существуют специальные средства для предотвращения пролежней, включающие кровати, матрасы, накладки, подушки для кресел и инвалидных колясок, а также средства защиты пяток. Они перераспределяют давление на тело, что позволяет снизить вероятность развития пролежней.
Эффект достигается двумя способами: путем погружения тела пациента для распределения веса и давления по большей площади, а также путем периодического снятия давления с определенных участков тела для восстановления тканей, после чего они снова могут выдерживать нагрузку.
Чтобы предотвратить пролежни и снизить риск их развития, люди, находящиеся в группе риска, должны использовать специальный матрас из высоковспененного материала. Также рекомендуется применять противопролежневые устройства в различных ситуациях, таких как нахождение в кровати, кресле, инвалидной коляске или при транспортировке. Люди, находящиеся в положении сидя, сильнее подвержены вероятности развития пролежней, и поэтому необходимо использовать специальные подушки, которые могут снизить или перераспределить давление.
Типы противопролежневых устройств:
- Медицинские кровати для лежачих больных (ложе такой кровати состоит из нескольких подвижных секций, что облегчает смену положений тела).
- Специальные противопролежневые матрасы (равномерно распределяют давление, обеспечивают массажный эффект и вентиляцию).
- Подушки для пациентов в группе риска, сидящих в инвалидных креслах.
- Специальные накладки, которые размещают на матрасе для обеспечения противопролежневого эффекта.
- Защита пяток — устройство, которое защищает кожу на пятках от сдвига и трения.
Пациенты, которые не могут изменять свою позицию без помощи посторонних, подвергаются переворотам на левый, правый бок и спину через равные промежутки времени. В отделении реанимации и интенсивной терапии существует стандартный график.
Существует широкий выбор противопролежневых устройств и следует прислушаться к рекомендациям специалистов, учитывая также следующие факторы:
- Массу тела и рост пациента.
- Индивидуальное физическое состояние.
- То, в каком состоянии находится кожа пациента.
- Влияние средств на условия содержания больного (не будет ли высота матраса мешать комфортному подъему пациента с кровати).
- Удобство для пациента.
- Частота замены противопролежневого устройства.
- Просто в уходе за средствами (легко ли их мыть, чистить).
Чтобы предотвратить пролежни, необходимо постоянно принимать профилактические меры. Важно помнить, что без них пролежни не исчезнут.
Причины появления пролежней
Люди, которые долгое время вынуждены находиться в постели или в инвалидном кресле, как правило, страдают от пролежней. Пролежни — это повреждения кожи и тканей, возникающие из-за недостаточного питания и давления на конкретные участки тела. Костные выступы, такие как локти, колени, бедра, ягодицы и крестец, являются областями, где пролежни возникают чаще всего.
У людей, использующих для передвижения инвалидную коляску, повреждения локализуются:
- На ягодицах и крестце.
- В районе лопаток и позвоночника.
- На задней части ног, рук, которыми человек опирается на кресло.
У лежачих больных несколько иная локализация:
- Затылок и виски.
- Ушные раковины.
- Плечи и лопатки.
- Бёдра, поясница, крестец.
- Пятки, колени и подколенные области.
Сдавливание тканей между костью и другой твёрдой поверхностью является основной причиной появления пролежней. Нарушается циркуляция крови в мелких сосудах, это приводит к тому, что клетки в сдавленной зоне практически перестают получать питательные вещества и кислород, в результате участок ткани отмирает. Пролежни могут возникать из-за постоянного принудительного трения об одежду или постельное белье, например, если пациент меняет позу самостоятельно или его переворачивают сиделка или ухаживающий за лежачим родственник.
Соскальзывание пациента с кровати также способствует возникновению пролежней. Соскальзывание пациента с кровати также способствует возникновению пролежней. Одна из них — высокий подъем кровати в зоне головы, который способствует скольжению пациента вниз. Если больной пытается принять сидячую позу, а у него не выходит и он продолжает соскальзывать, не находя опоры, это тоже может являться причиной.
К факторам, которые напрямую влияют на образования патологий относят:
- Несвоевременная смена белья пациента.
- Несистематическая замена постельного белья.
- Слишком твердый и некачественный матрас.
- Пренебрежение гигиеническими процедурами пациента.
Существует и ряд индивидуальных факторов:
- Недостаточный или лишний вес больного.
- Преклонный возраст.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Нарушения работы нервной системы (например, после инсульта).
- Хронические патологии (нарушение водно-солевого обмена, наличие сахарного диабета).
- Недостаточное питание, дефицит белка.
- Проблемы контроля дефекации, мочеотделения.
Кроме того, еще множество факторов способствует развитию пролежней, среди них — неоптимальный вес (или его избыток), потребление табака, аллергическая реакция на косметику для кожи, элементы одежды такие как швы, складки и пуговицы, заболевания и травмы головы и спинного мозга, а также усиленное потоотделение в связи с повышением температуры тела.
Стадии пролежней
Все пролежни подлежат классификации в зависимости от тяжести некротического процесса, а также площади пораженного участка тела.
По размеру пролежни разделяются на:
- небольшие – до пяти сантиметров в диаметре;
- средние – примерно пять - десять сантиметров;
- большие – десять – пятнадцать сантиметров;
- гигантские – более пятнадцати сантиметров.
Если на теле пациента начинают формироваться свищи — можно говорить о свищевой форме патологии.
Существует четыре стадии развития пролежней, каждая из которых имеет свою степень тяжести и глубину отмирания тканей. Один из факторов, влияющих на глубину пролежня, это его локализация.
Первая стадия
Начальная стадия характеризуется сохранением целостности кожи, но появляются участки покраснения, которые не бледнеют при надавливании. Также могут возникнуть болезненные ощущения.
Вторая стадия
Следует обратить внимание на фазу отмирания тканей, когда она только начинается. Вначале на поверхности кожи появляется неглубокая рана ярко-красного оттенка. При сильном дальнейшем развитии, данное состояние может стать похожим на вздутый мешок, заполненный желтовато-прозрачной жидкостью.
Третья стадия
Несмотря на поражение всех слоев эпидермиса, некротические процессы еще пока не затрагивают кости и мышцы, но захватывают подкожную клетчатку. Возможно образование струпа и наличие свищей на поверхности раны.
Четвертая стадия
Сухожилия, мышцы и кости страдают от больших и глубоких язв, которые частично покрываются некротическими массами и струпами. Образование свищевых ходов на краях раны — еще одно проявление четвертой стадии.
Что делать с пролежнями
Восстанавливая здоровье пациента при пролежнях, следует выбирать комплексный подход. Кроме того, очень важно наладить адекватный уход за больным, чтобы избежать инфекций и стимулировать процесс заживления язв.
Это включает в себя:
- правильное соблюдение асептики, гигиены,
- периодическое переворачивание больного,
- использование специализированных кроватей и матрасов для профилактики пролежней,
- контроль за состоянием белья, подушек и прочих предметов, которые могут приводить к повреждению кожи пациента,
- Специальное меню.
На первых двух этапах лечения пролежней следует восстановить кровообращение, предотвратить сдавление тканей и защитить рану от опасных микробов. Для этого нужно использовать антикоагулянты в виде инъекций, капельниц, мазей или гелей, которые будут минимизировать свёртываемость крови. Надо применить тканевые или марлевые повязки, а также специальные пластыри и плёнки, чтобы надёжно защитить рану. Также очень важно соблюдать гигиену при недержании мочи и кала, чтобы исключить другие опасные факторы. Для успешного лечения также необходимо следить за адекватным питанием с достаточным количеством белка и необходимых витаминов.
Для того чтобы избежать возникновения и распространения пролежней, важно лечить организм от сопутствующих заболеваний. Такие болезни, как сахарный диабет и проблемы с артериальными сосудами, могут привести к неприятным последствиям. Чтобы избежать этого, врачи применяют специальные препараты для снижения уровня сахара в крови и проводят тщательный контроль за состоянием сосудов. Помимо этого, нужно обезболивать пациента и следить за правильным балансом жидкости и солей в организме.
В случае третьей и четвёртой стадий пролежней необходимым этапом является иссечение и удаление погибших тканей, а также проведение локального лечения пролежневых язв.
Кроме того, необходимо:
- Своевременно очищать раны.
- Стимулировать рост грануляционной ткани, например, методом гипербарической оксигенации — помещать больного в специальную камеру с повышенным атмосферным давлением.
- Накладывать специальные повязки, которые защищают кожу от высыхания и развития инфекции.
На третьей и четвёртой стадии хирургического лечения необходимо сосредоточиться на удалении омертвевших тканей, очистке язвы от гноя и остатков погибших тканей и защите заживающей раны от высыхания. Для обеспечения эффективности оперативного лечения на стадии воспаления рекомендуется провести обеззараживание области пролежня с помощи антисептиков. Эти методы помогают защитить обнажённые ткани.
Профилактика появления пролежней
Для снижения риска появления пролежней рекомендуется часто менять позу больного и внимательно ухаживать за кожей. Лежачих больных следует переворачивать через каждые 2 часа, а лица, заботящиеся о больных, должны ежедневно осматривать кожу, чтобы заметить первые признаки, необычные для нормального состояния кожи. Если такие признаки обнаруживаются, то необходимо перевернуть лежачего. Кроме того, рекомендуется проводить мягкий массаж для предотвращения застоя крови и лимфы в коже и подкожной жировой клетчатке.
Для предотвращения возникновения пролежней во время ухода за больным нужно придерживаться несложных правил правильного взаимодействия с кожей, чтобы избежать вредного трения, которое может повлиять на ее состояние:
- Поправлять позу больного лучше вдвоем, чтобы это происходило равномерно с обеих сторон.
- Нельзя вытягивать силой постельное белье из-под пациента, особенно, если оно мокрое.
- Судно необходимо подкладывать под приподнятого больного.
- Не рекомендуется усаживать слабых, обессиленных больных. Их мышечной активности может не хватить, чтобы удержаться в сидячем состоянии, и они сползут. Для предотвращения сползания надо позаботиться об упоре в ногах.
Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.
Используемые источники
- Туркина Н. В. Пролежни. Уход за пациентом //Медицинская сестра. – 2018. – Т. 20. – №. 1. – С. 49-56.
- Доронина П. Ю. Современный взгляд на профилактику и лечение пролежней //Actual scientific research 2018. – 2018. – С. 608-612.
- Чынгышпаев Ш. М., Кочоров О. Т. Современные способы закрытия дефектов пролежней различной локализации у больных с заболеваниями спинного мозга //Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. – 2013. – Т. 13. – №. 1. – С. 170-172.
